王明桂

（山西省芮城縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 芮城 044600）

躁動(dòng)是比較常見(jiàn)的全麻術(shù)后的并發(fā)癥，可能給患者的麻醉恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危害到患者的生命安全［1］。術(shù)后躁動(dòng)的誘發(fā)因素比較多，其中導(dǎo)尿管留置術(shù)是誘發(fā)患者術(shù)后躁動(dòng)的可能因素。本試驗(yàn)旨在通過(guò)觀察不同時(shí)機(jī)導(dǎo)尿和患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況的比較來(lái)研究躁動(dòng)與導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20例。A組年齡（40±4）歲，體重（78±6）kg，手術(shù)時(shí)間（103±9）min，麻醉前告知患者導(dǎo)尿管留置后的不適反應(yīng)，特別是術(shù)后麻醉恢復(fù)期的不適，請(qǐng)患者麻醉恢復(fù)期給予配合。 B 組年齡（38±5）歲，體重（81±4）kg，手術(shù)時(shí)間 （110±5）min，僅告知患者麻醉后行導(dǎo)尿管留置術(shù)。 C 組年齡（41±2）歲，體重（79±7）kg，手術(shù)時(shí)間（106±6）min，麻醉前、麻醉后都不行導(dǎo)尿管留置術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

住院擇期行鼻咽短小手術(shù)的男性患者；年齡18歲～60歲；體重45 kg～80 kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)心肺腦等重要臟器功能障礙，無(wú)精神癥狀及疾病史。

1.3 方 法

常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備，建立靜脈通路。誘導(dǎo)藥物采用芬太尼靜脈注射0.1 mg～0.3 mg，丙泊酚注射液1 mg/kg～2.5 mg/kg靜脈注射，順式阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg靜脈注射，3 min～4 min氣管插管，術(shù)中瑞芬太尼，順式阿曲庫(kù)胺及丙泊酚維持。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束40 min前停止給予順式阿曲庫(kù)胺。切皮前靜脈給予芬太尼注射液1 μg/kg。手術(shù)結(jié)束后清除患者口咽分泌物，觀察患者出現(xiàn)呼吸動(dòng)作后給予新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg拮抗肌松作用。待患者有自主呼吸后，達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏、血氧飽和度，記錄數(shù)值為基礎(chǔ)值，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)畢患者送入麻醉恢復(fù)室由麻醉護(hù)士觀察記錄患者躁動(dòng)發(fā)生情況。躁動(dòng)情況采用5分分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分：平靜睡眠；2分：清醒，平靜；3分：易怒，易激惹，哭喊；4分：難以安慰無(wú)法控制的呼喊；5分：無(wú)法安靜，迷惑，譫妄。本研究認(rèn)為評(píng)分3分及3分以上為躁動(dòng)陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

A組患者躁動(dòng)出現(xiàn)2例，B組躁動(dòng)出現(xiàn)5例，C組躁動(dòng)出現(xiàn)1例，A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），A組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

躁動(dòng)為全麻蘇醒期的一種無(wú)理性行為，表現(xiàn)為興奮，無(wú)意識(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)，無(wú)意識(shí)的呻吟及哭喊，存在定向障礙［2］。其危害性大，輕則哭鬧，重則自行拔除各種導(dǎo)管，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。躁動(dòng)的具體機(jī)制尚不明確，一般考慮同麻醉，手術(shù)，患者的個(gè)體有關(guān)［3］。本試驗(yàn)沒(méi)有使用臨床認(rèn)為與術(shù)后躁動(dòng)有關(guān)的藥物，如吸入麻醉劑，氯胺酮等。同時(shí)本試驗(yàn)給予患者完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少因疼痛引起躁動(dòng)的因素。

導(dǎo)尿管置入術(shù)和躁動(dòng)的可能關(guān)系為：尿道的豐富敏感的神經(jīng)受到導(dǎo)尿管的刺激，產(chǎn)生尿道刺激癥狀，尚未完全清醒的患者不能耐受該刺激，要求坐起小便，甚至自行拔除導(dǎo)尿管［4］。目前臨床常規(guī)是手術(shù)室麻醉后置入尿管，患者在全麻蘇醒期，由于尚不完全清醒，尿道受到刺激，誘發(fā)患者躁動(dòng)［5］。

本試驗(yàn)通過(guò)觀察不同時(shí)機(jī)進(jìn)行尿管置入術(shù)后患者的躁動(dòng)發(fā)生情況，其結(jié)果表明，術(shù)前在A組患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行尿管置入術(shù)，并盡可能詳細(xì)地告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的尿道刺激征，其術(shù)后的躁動(dòng)發(fā)生情況與未置入尿管的C組患者沒(méi)有明顯的差異。其發(fā)生躁動(dòng)的2例患者也能在醫(yī)護(hù)人員的解釋下恢復(fù)平靜。而在麻醉后置入尿管的B組，有5例發(fā)生躁動(dòng)，而且有3例屬于醫(yī)護(hù)人員不能安慰控制的躁動(dòng)。B組的躁動(dòng)發(fā)生情況與A組和C組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是有差異的。

導(dǎo)尿管置入術(shù)是一種有創(chuàng)操作，患者的尿道神經(jīng)敏感，盡管使用利多卡因明膠麻醉潤(rùn)滑，但是清醒狀態(tài)下患者仍會(huì)感受到劇烈的疼痛，為減輕尿道刺激帶來(lái)的疼痛，常規(guī)是麻醉后進(jìn)行此項(xiàng)操作。但是在蘇醒期患者不能耐受導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激，誘發(fā)躁動(dòng)。本試驗(yàn)結(jié)果表明，可以在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由麻醉醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)解釋并告之術(shù)后的不適感，在清醒狀態(tài)下使患者對(duì)尿道刺激有一定的認(rèn)識(shí)，要求其在麻醉蘇醒期保持合作，減少躁動(dòng)的發(fā)生及其帶來(lái)的危害。

［1］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué)［M］.6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2 708-2 721.

［2］李文志，曾因明.臨床麻醉病例［M］.3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：447-454.

［3］岳云，吳新民，羅愛(ài)倫.摩根臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：839-843.

［4］Vander Walt J H，Webb R K，Osborne G A，et al.The Australian incident monitoring study：recovery room incidents in the first 200 incidents reports［J］.Anaesth Intensive Care，21（3）：650-652.

［5］劉仁玉，吳安仁.術(shù)后躁動(dòng)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16（1）：35-37.