黃聰超

（廣西欽州市中醫(yī)院骨科，廣西 欽州535000）

骨轉移癌是指骨外的原發(fā)腫瘤轉移到骨骼的一種繼發(fā)性惡性腫瘤，是最常見的骨惡性腫瘤，發(fā)病率是骨原發(fā)肉瘤的25倍。大約15%癌癥臨床上出現(xiàn)骨轉移，所有骨轉移瘤中，85%來自于乳腺、前列腺、腎、肺及甲狀腺，發(fā)病年齡多大于50歲，性別無明顯差別，好發(fā)部位是含紅骨髓的骨骼，如：頭顱、椎體、肋骨、骨盆及長管狀骨的干骺端。它所引起的劇烈、持續(xù)性疼痛常是導致患者生活質量下降、加速病情進展的重要因素，如何有效地治療骨轉移癌，緩解疼痛是提高患者生存質量的關鍵。目前以放化療控制原發(fā)灶腫瘤、骨吸收抑制劑抑制破骨細胞活性及局部放療、三階梯止痛治療骨痛為主，雖然獲得一定效果，但常有復發(fā)及其副作用使得患者難以耐受，筆者采用中藥止痛散外敷治療骨轉移癌患者40例，效果明顯且無毒副作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例骨轉移癌病例，其中男25例，女15例；年齡35歲～86歲，中位年齡63歲；原發(fā)灶為肺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌5例，前列腺癌4例，腎癌2例，甲狀腺癌1例；單發(fā)15例，多發(fā)25例；共100處病灶，其中脊柱占 38%（38/100），骨盆 27%（27/100），肋骨 17%（17/100），四肢骨 14%（14/100），顱骨 3%（3/100）；32例伴有其他器官轉移。所有患者均有原發(fā)灶病理診斷，病變骨有CT或MR及ECT輔助診斷。

1.2 疼痛評定標準

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的 《核醫(yī)學診斷與治療規(guī)范》將治療前骨痛分為4級，Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級：輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服止痛劑；Ⅲ級：中度疼痛，正常生活受到干擾，要求服用止痛劑；Ⅳ級：重度疼痛，正常生活和睡眠受到嚴重干擾，須服用止痛劑治療。全部病例均有不同程度的疼痛，其中Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級18例。

2 治療方法

所有病例均采用止痛散（乳香10 g，沒藥10 g，血竭 8 g，蚤休 20 g，半枝蓮 30 g，山慈姑 10 g，全蟲 10 g，蜈蚣 3 條，壁虎 10 g，生附子 10 g，馬錢子 3 g，蟾酥20 g，透骨草 15 g，白芥子 10 g，冰片 10 g，麝香 1 g等）和適量高度白酒調和后外敷于骨轉移處及按照原發(fā)灶加選特定外敷部位，如肺癌選肺俞與乳根穴，乳腺癌選期門與乳房腫塊處，鼻咽癌選肺俞；前列腺癌選膀胱俞，腎癌選腎俞，甲狀腺癌選肝俞等。

3 結 果

治療后骨痛反應評價標準分為3級：Ⅰ級：全部部位骨痛完全消失為CR；Ⅱ級：至少25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明顯減輕，必要時服用少量止痛劑為PR；Ⅲ級：骨痛減輕不明顯或者無任何變化為 PD。治療后所有病例中，CR 13例（32.5%），PR 25例（62.5%），PD 2 例（5.0%），總有效率（CR+PR）為95.0%。敷藥后出現(xiàn)骨痛緩解時間最早1 h，最晚30h。肝功能檢查谷氨酸氨基轉移酶明顯下降，臨床癥狀明顯好轉。

4 討 論

骨轉移癌疼痛是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，它極大地干擾患者的進食和休息，影響患者的生活質量，并容易發(fā)生病理性骨折，因此減輕患者的痛苦、預防病理性骨折是臨床醫(yī)師的一項重要任務。雖然三階梯止痛方法可稍緩解疼痛，但毒副作用較大，易損傷胃黏膜或導致患者出現(xiàn)尿潴留、嚴重便秘及神志異常等。中醫(yī)認為癌痛的主要病機為各種原因所致痰凝、血瘀、氣滯等結聚成癌毒，阻滯經絡氣血運行，不通則痛，癌毒日久耗氣傷陰損陽，更易招致外邪，導致癌毒加重。止痛散由乳香、沒藥、血竭、蚤休、半枝蓮、山慈姑、威靈仙、全蟲、蜈蚣、壁虎、蟾酥、生附子、馬錢子、透骨草、白芥子、冰片、麝香等17味藥物組成。其中乳香、沒藥、血竭活血止痛；蚤休、半枝蓮、山慈姑清熱解毒、消腫止痛；威靈仙能消痰涎、散瘀積，通行十二經脈止痛；全蝎、蜈蚣、壁虎、蟾酥解毒散結，搜剔通絡止痛；生附子、馬錢子攻毒止痛；白芥子祛痰；透骨草引藥達病所；冰片、麝香芳香透皮助藥穿透。諸藥合用，活血攻毒止痛而達到治療的目的。在治療上中藥外敷可以使藥物經皮膚、腧穴、五官九竅滲透吸收直達病灶，有事半功倍之效又無胃腸道反應及肝腎功能損傷等毒副作用，是治療骨轉移癌疼痛的最佳選擇。

總之，止痛散治療癌癥骨轉移性疼痛療效顯著且無副作用，能夠提高患者生存質量，是晚期腫瘤骨轉移疼痛患者綜合治療中不可缺少的方法。