楊 雁，顧 平，郭亮霞

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

宮外孕是婦科常見疾病，保守治療中殺死異位胚胎后，宮外孕包塊的形成在所難免。采用中醫(yī)藥治療宮外孕包塊可使患者免除手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管，還可同時(shí)治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管的功能，這對要求保留生育功能的患者尤其重要。導(dǎo)師袁惠霞教授治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，筆者跟隨導(dǎo)師對本病治療過程進(jìn)行了認(rèn)真的臨床觀察，總結(jié)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺。現(xiàn)將導(dǎo)師治療本病用藥經(jīng)驗(yàn)做一介紹，以供臨床醫(yī)師參考。

1 辨證施治特點(diǎn)

宮外孕包塊多見于非休克型輸卵管妊娠，屬于中醫(yī)“血瘀少腹”之范疇。導(dǎo)師認(rèn)為本病大多是宿有少腹瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，沖任不暢，孕卵停滯于胞宮之外，日久脹破脈絡(luò)，絡(luò)傷血溢，離經(jīng)之血溢于少腹，瘀積不去，或胚胎無以附著，流入少腹，挾雜瘀血形成包塊所致。瘀血結(jié)，新血不得歸經(jīng)，則出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少色暗；絡(luò)傷血溢，少腹成瘀，瘀結(jié)成癥，故致腹中包塊形成；癥塊內(nèi)結(jié)，阻礙氣機(jī)，“不通則痛”，故下腹墜脹疼痛；舌質(zhì)紫黯，脈弦澀等均為氣機(jī)不暢，內(nèi)有瘀血之征兆。

導(dǎo)師認(rèn)為宮外孕包塊的治療應(yīng)遵循 “結(jié)者散之”、“塞者決之”的原則，其治療大法不外乎活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)消癥，且內(nèi)外兼治可提高療效，收到事半功倍的效果?！夺t(yī)學(xué)入門·婦人門》云：“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血……衰其大半而止?！惫是卜接盟帟r(shí)應(yīng)中病即止，不可過用峻猛攻伐之品，做到既活血消癥，又不損傷正氣?！堆C論》言：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行”，故治血必先調(diào)氣，配伍行氣之品可通經(jīng)脈，促血行，以消瘀積。導(dǎo)師治療本病以中藥灌腸為主，內(nèi)服與熱敷并用，三法合治，使邪氣內(nèi)外受到夾擊，活血破瘀、消癥力強(qiáng)大，包塊得以消散。灌腸方中莪術(shù)味辛，能散能行，為“醫(yī)家治積聚諸氣最要之藥”，與土元同用，破血行氣、祛瘀止痛；丹參、赤芍、石見穿、桃仁、劉寄奴均歸肝經(jīng)，入血分，攻?；钛铕鱿Y；半枝蓮、紅藤、土貝母、天葵子清熱散結(jié)、活血止痛；海藻、鱉甲、黃藥子、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)消癥，又無凝滯氣血之弊；地龍通經(jīng)活絡(luò)以助瘀積消散；雞內(nèi)金和胃健脾以防苦寒傷正。綜觀全方的作用，即為行氣活血、化瘀消癥之劑，使瘀血去而新血生，邪氣去而正氣復(fù)。因女性盆腔器官靜脈叢密集，血運(yùn)豐富，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且管壁薄，所以中藥保留灌腸是一種迅速高效的給藥途徑，既能促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能抑制結(jié)締組織增生，藥力直達(dá)病所，促進(jìn)包塊吸收。內(nèi)服方選用散結(jié)消癥協(xié)定方，其中穿山甲、丹參、澤蘭、紅藤、赤芍、當(dāng)歸、劉寄奴、桃仁、枳實(shí)、路路通等藥活血養(yǎng)血、散結(jié)止痛，與灌腸方內(nèi)外并用相得益彰；外敷方中千年健、追地風(fēng)、川斷、透骨草、乳香、沒藥、赤芍、歸尾、血竭、艾葉等藥溫通經(jīng)脈、破血消癥，并借熱力透達(dá)病所，加強(qiáng)盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收，縮短病程，達(dá)到痛止病愈。

2 病案舉例

王某，女，39歲，2009年5月31日初診。主訴：宮外孕包塊，要求中藥保守治療。現(xiàn)病史：患者既往有2次宮外孕病史，2007年曾行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。一個(gè)月前又因停經(jīng)腹痛等癥在西安某醫(yī)院確診為“右側(cè)輸卵管妊娠”予氨甲喋呤殺胚治療，血β-HCG由870 mIU/mL降至4 mIU/mL，陰道出血基本停止，腹痛仍存在，因不愿繼續(xù)住院治療轉(zhuǎn)為門診續(xù)治。婦科檢查：右附件區(qū)可觸及包塊，似拳頭大小，壓痛（+）。 B 超提示：右附件區(qū)可見6.3 cm×4.3 cm×3.5 cm混合性回聲包塊，左附件區(qū)未見異?；芈暋，F(xiàn)仍時(shí)感下腹部墜脹疼痛，食納可，睡眠較差，二便調(diào)，舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)澀。診斷：宮外孕包塊。辨證：瘀血內(nèi)阻、癥塊內(nèi)結(jié)。治以活血化瘀、散結(jié)消癥。 處方：劉寄奴 12 g，半枝蓮 20 g，紅藤 20 g，黃藥子 10 g，雞內(nèi)金 10 g，赤芍 10 g，夏枯草 15 g，海藻 20 g，石見穿 20 g，桃仁 10 g，天葵子 15 g，丹參 15 g，莪術(shù) 10 g，鱉甲 10 g，土元 6 g，土貝母 15 g，地龍 10 g。水煎取汁約180 mL，保留灌腸，1次/d，20 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。 散結(jié)消癥協(xié)定方：穿山甲、丹參、澤蘭、紅藤、赤芍、當(dāng)歸、劉寄奴、桃仁、枳實(shí)、路路通等藥經(jīng)加工為水丸內(nèi)服。3次/d，每次10 g口服，連服25 d為1個(gè)療程。外敷方以千年健、追地風(fēng)、川斷、透骨草、乳香、沒藥、赤芍、歸尾、血竭、艾葉等藥為粗末，分2份，噴灑適量的水、醋、酒，布包，蒸15 min，熱敷小腹，2 包交替使用，1 次/d～2 次/d，30 min/次，10 d為1個(gè)療程。并囑患者腹痛加重立即就診。二診：2009年6月26日，自述用上藥治療后下腹部疼痛明顯減輕，夜眠好，舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)，囑繼用上藥1個(gè)療程。三診：2009年7月19日，下腹部疼痛消失，月經(jīng)已正常來潮，復(fù)查B超示：子宮雙側(cè)附件未見異常聲像圖。