郝玉蓮，崔麗芳

（太原市迎澤區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院，山西 太原030002）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將凡是月經(jīng)的周期或經(jīng)量出現(xiàn)異常者稱為月經(jīng)不調(diào)，《婦科玉尺》云：“經(jīng)貴乎于如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，或月二、三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)。”如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)延長(zhǎng)和經(jīng)量改變?yōu)橹鞯脑陆?jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等。追其原因不外氣血不調(diào)、沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致，是常見(jiàn)的婦科疾病。月經(jīng)不調(diào)除月經(jīng)期月經(jīng)量的異常改變外，常伴有色、質(zhì)的變化，臨床應(yīng)結(jié)合月經(jīng)色、質(zhì)進(jìn)行辨證。我在20余年臨床工作中用調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)120例，均取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例病例年齡均在19歲～29歲之間，均屬于月經(jīng)不調(diào)的范疇，均為2000年3月～2007年3月期間因月經(jīng)不調(diào)來(lái)我院就診的患者。其中月經(jīng)先期28例，月經(jīng)后期24例，月經(jīng)先后無(wú)定期16例，月經(jīng)過(guò)多40例，月經(jīng)過(guò)少12例；病程0.5年～1年38例，1年～2年56例，2年～3年20例，3年以上6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷均參照1994年國(guó)家中藥局頒發(fā)的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7 d以上；月經(jīng)后期：月經(jīng)周期推后7 d天以上；月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)不按周期來(lái)潮，或前或后；月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量超過(guò)正常月經(jīng)者；月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間縮短，或點(diǎn)滴即凈。

2 治療方法

所有病例均采用調(diào)經(jīng)湯治療，藥物組成：柴胡15 g，當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 10 g，赤芍 10 g，炙甘草 6 g，薄荷 5 g，益母草 30 g，桂枝 15 g，川椒 10 g，大棗 6枚，煨生姜10 g。將干藥用凈水浸泡30 min～50 min，使用砂鍋煎煮或瓷鍋煎煮，先用小火煮沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，然后微火煮煎約20 min，過(guò)濾消毒，盛入容器，再把過(guò)濾出來(lái)的藥渣按上述步驟煮一次，最后把兩次得到的藥液混合即可服用。用法用量：成人每次約200 mL，飯后1 h服用，1日2次，忌生、冷、辛、辣。從經(jīng)前5 d開(kāi)始服藥至月經(jīng)干凈，每日l(shuí)劑，分2次口服。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：月經(jīng)血量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥后5個(gè)月經(jīng)周期無(wú)反復(fù)。顯效：月經(jīng)血量、月經(jīng)周期基本正常，停藥后5個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。無(wú)效：月經(jīng)血量、月經(jīng)周期無(wú)明顯改善。

3.2 療效觀察

120例病例治療后臨床治愈54例，顯效60例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)95%。

4 典型病例

王某，女，21歲，15歲月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)周期、月經(jīng)量正常，近3月不知何因，月經(jīng)或前或后來(lái)無(wú)定期，月經(jīng)來(lái)時(shí)量少，有血塊，兩三天開(kāi)始量多，色暗紅，十余日方盡，情緒急躁，易生氣，每來(lái)經(jīng)時(shí)雙乳脹痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦澀。用調(diào)經(jīng)湯從月經(jīng)前5 d開(kāi)始服用至月經(jīng)干凈，每日1劑，分兩次服，服用第1個(gè)療程后，月經(jīng)期量已基本正常，服用2個(gè)療程后，月經(jīng)期量全部正常，停藥后半年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討 論

月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象，月經(jīng)的成分主要是血，而血為臟腑所化生，由經(jīng)脈輸注到達(dá)胞宮。如薛立齋在《女科撮要》中說(shuō)：“血者，水谷之精氣，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在女子則上為乳汁下為水。”這就說(shuō)明月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)是受臟腑氣血盛衰，經(jīng)絡(luò)通暢的直接影響。臟腑安和，血脈流暢，則血充盈，經(jīng)侯如期，而血的生成、統(tǒng)攝與運(yùn)行，有賴于氣的生化與調(diào)節(jié)，氣又必須依靠血的滋養(yǎng)。故有氣為血之帥，血為氣母之說(shuō)，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是月經(jīng)運(yùn)行的動(dòng)力。肝藏血主疏泄，司血海，具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血流的作用。全身各部化生的血，除營(yíng)養(yǎng)周身外，其有余部分，在女子則下注血海而為月經(jīng)，而其藏血作用又取決于肝的功能，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣暢達(dá)則血脈流通，經(jīng)侯如常；如肝氣失于疏泄則影響肝之藏血功能，而導(dǎo)致月經(jīng)異常；脾統(tǒng)血、主中氣，其氣主升，氣能攝血，脾氣旺則血循常道，脾氣虛弱，失其統(tǒng)攝之權(quán)，則血不行道而外溢。《傅青主女科》曰：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎！”故月經(jīng)不調(diào)，雖然有寒熱虛實(shí)之別，或寒熱虛實(shí)之互見(jiàn)，但追其根不外氣血為主。氣血相互依存，相互資生，相互為用，氣能行血、攝血，血能生氣、載氣，故調(diào)理月經(jīng)治療當(dāng)一治在肝，一治在脾，肝脾同治氣血同調(diào)，疏肝養(yǎng)肝是婦科常用的治療方法。調(diào)經(jīng)湯中柴胡疏肝解郁為君藥，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血柔肝為臣藥；當(dāng)歸、益母草、赤芍合用補(bǔ)血生血、調(diào)血養(yǎng)血，使疏中有養(yǎng)，氣血調(diào)和，氣血調(diào)暢；白術(shù)健脾生血，合用起到脾得健，氣得生，氣生血長(zhǎng)的功效，使新血源源不斷的產(chǎn)生和供給。上述四位合用，不僅可生血養(yǎng)血，而且還能祛除體內(nèi)陳腐瘀血。加甘草健脾補(bǔ)中、扶土抑木，桂枝溫經(jīng)通脈為佐藥；薄荷可助柴胡疏肝解郁之力，煨生姜、大棗、川椒溫胃和中，薄荷、炮姜一涼一熱，互相制約、互相依存、互相促進(jìn)，亦為佐藥。諸藥合用，脾氣健旺，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)、氣血兼顧、肝脾同調(diào)，則經(jīng)自調(diào)。