張 倩，劉 菲，俞益豐，彭翠波，石 珂

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南昌330006)

隨著白內(nèi)障手術(shù)技巧的完善和人工晶狀體研制技術(shù)的提高，人們對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視功能的要求也越來(lái)越高，手術(shù)的目的不再僅限于復(fù)明，功能性視力已成為患者和眼科醫(yī)生追求的目標(biāo)。2007年3月～2009年3月，我們對(duì)25例(30眼)白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)并植入AcrySof?ReSTOR?多焦點(diǎn)人工晶狀體(MIOL)，獲得了較為滿(mǎn)意的遠(yuǎn)、近視力，大部分患者可完全脫鏡。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 25例(30眼)白內(nèi)障患者中，男15例(18眼)，女10例(12眼);年齡41～76歲。全部患者術(shù)前裸眼遠(yuǎn)視力≤0.3;無(wú)青光眼、糖尿病、黃斑病變等;術(shù)前無(wú)不規(guī)則散光，規(guī)則散光＜1.0 DC;白內(nèi)障核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)。術(shù)前常規(guī)行A、B超檢查，測(cè)角膜曲率。人工晶狀體度數(shù)由SRK-T公式計(jì)算，選擇術(shù)后屈光狀態(tài)0～+0.25 D的人工晶狀體。

1.2 手術(shù)及觀(guān)察方法 術(shù)前用0.04%鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉。做長(zhǎng)3.0 mm的透明角膜遂道切口;連續(xù)環(huán)行居中撕囊，直徑約5.5 mm;晶狀體囊袋內(nèi)常規(guī)超聲乳化吸除白內(nèi)障，將AcrySof?ReSTOR?MIOL植入囊袋內(nèi)，充分清除殘余皮質(zhì)及黏彈劑。術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察患者的裸眼遠(yuǎn)、近視力及最佳矯正遠(yuǎn)、近視力，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查視覺(jué)不良癥狀及術(shù)后脫鏡情況。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月患者術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力≥0.5者27眼，裸眼近視力≥0.5者27眼、≥1.0者21眼，最佳矯正遠(yuǎn)視力≥1.0者28眼，最佳矯正近視力≥1.0者29眼。術(shù)后完全脫鏡27眼，近距離視物滿(mǎn)意27眼。患者均無(wú)明顯眩光等不適癥狀。6例患者因晶狀體核硬度達(dá)Ⅳ級(jí)以上，術(shù)后第1天有角膜水腫，經(jīng)局部用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼后3～5 d角膜水腫消退，視力滿(mǎn)意。所有患者未出現(xiàn)后囊膜破裂、人工晶狀體偏位、黃斑囊樣水腫及后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。

3 討論

AcrySof?ReSTOR?MIOL具有兩個(gè)獨(dú)立的光學(xué)區(qū):中心階梯漸進(jìn)衍射區(qū)(3.6 mm)與周邊折射區(qū)(2.4 mm)。中心階梯漸進(jìn)衍射區(qū)由12個(gè)同軸階梯通過(guò)高度遞減的設(shè)計(jì)(1.3～0.2μm，小于人的頭發(fā)或紅細(xì)胞的直徑)，在通常光線(xiàn)條件下將光能同時(shí)發(fā)送到遠(yuǎn)近焦點(diǎn);該MIOL在晶狀體平面提供了+4 D的附加度數(shù)，相當(dāng)于戴了+3 D的眼鏡，近點(diǎn)在31 cm左右。周邊折射區(qū)在瞳孔直徑較大時(shí)(暗光下或視遠(yuǎn)處)，發(fā)送更多的光線(xiàn)能量到遠(yuǎn)焦點(diǎn)，從而使遠(yuǎn)視力得到加強(qiáng)，由此患者可獲得優(yōu)質(zhì)的全程視力，達(dá)到脫鏡的要求。

本組25例(30眼)白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)并植入AcrySof?ReSTOR?MIOL后，27眼術(shù)后裸眼遠(yuǎn)、近視力≥0.5，完全脫鏡27眼，患者滿(mǎn)意度較高，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符［1］。由于雙眼視優(yōu)于單眼視，雙眼植入AcrySof?ReSTOR?MIOL者，脫鏡可能性高。本組5例雙眼植入AcrySof?ReSTOR?MIOL的患者中，4例(8眼)脫鏡。術(shù)前人工晶狀體度數(shù)測(cè)量不精確是影響術(shù)后脫鏡率的另一個(gè)重要原因。

AcrySof?ReSTOR?MIOL植入術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的眼部檢查，選擇合適的適應(yīng)證;了解患者的生活習(xí)慣及需求，讓其知道植入MIOL后需要一個(gè)學(xué)習(xí)適應(yīng)過(guò)程，使患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)預(yù)期值有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)并愿意配合醫(yī)生完成治療及術(shù)后視覺(jué)練習(xí)。AcrySof?ReSTOR?MIOL的階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)減少了瞳孔增大時(shí)的光暈現(xiàn)象，加上“切趾”技術(shù)的應(yīng)用，減少了眩光現(xiàn)象。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，AcrySof?ReSTOR?MIOL植入術(shù)后光暈、眩光現(xiàn)象明顯低于區(qū)帶折射型人工晶狀體植入術(shù)［2，3］。本組患者術(shù)后視覺(jué)不良癥狀均不明顯。另有報(bào)道［4，5］指出，Acry-Sof?ReSTOR?MIOL術(shù)后患者的中距離視力及暗光下近視力欠佳，本組部分患者反映術(shù)后使用電腦或進(jìn)行棋、牌游戲時(shí)視物略吃力，經(jīng)過(guò)改變視物距離的練習(xí)，并注意調(diào)整閱讀光線(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。在普通環(huán)境的光線(xiàn)下，瞳孔較小，AcrySof?ReSTOR?MIOL 有較好的近視力［6］。

總之，AcrySof?ReSTOR?MIOL使用獨(dú)特的階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)，可以更好地控制光線(xiàn)能量在任何光線(xiàn)條件下恰當(dāng)?shù)氐竭_(dá)視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)、近焦點(diǎn)，并減少視覺(jué)干擾，提高成像質(zhì)量，通過(guò)提供全程優(yōu)質(zhì)視力使患者術(shù)后獲得較高的脫鏡率。本組25例的手術(shù)結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了這一療效。

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