余 德 華

(江蘇省興化市中醫(yī)院，225700)

幼兒急疹(Exanthema subitum，ES)是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱性出疹性皮膚病，特點(diǎn)為 3歲以內(nèi)的嬰幼兒在持續(xù)高熱 3～5d后，體溫驟降，同時(shí)皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色斑丘疹。近年來筆者護(hù)理幼兒急疹 88例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]，按門診病例號(hào)隨機(jī)分為中藥組 88例，對照組 30例。中藥組:男 47例，女 41例;年齡:其中 ＜6個(gè)月 25例，6個(gè)月 ～12個(gè)月 54例，＞12個(gè)月 9例;體溫 ＞39℃ 69例，38℃ ～39℃ 19例，其中 65例為出生后第 1次發(fā)熱。對照組:男 17例，女 13例;年齡:＜6個(gè)月 7例，6個(gè)月 ～12個(gè)月 20例，＞12個(gè)月 3例;體溫 ＞39℃ 23例，38℃～39℃ 7例，其中 25例為出生后第 1次發(fā)熱。2組患兒在性別、年齡、病情輕重等方面比較，差異均無顯著意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 中藥組 予自擬“透疹湯”治療，不使用抗生素。處方:金銀花、連翹、赤芍、白芍各 6g，柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蟬蛻、薄荷(后下)、生甘草各 3g。水煎取藥液 60～100mL，分 2～3次服用，每日 1劑。

2.2 對照組 除采用利巴韋林 8mg/(kg?d)及雙黃連口服液治療外，12例靜脈用藥予青霉素或頭孢菌素等，8例口服抗生素，6例伍用地塞米松靜脈點(diǎn)滴。2組均以 4天為 1個(gè)療程。

3 護(hù)理要點(diǎn)

1)患兒體溫 ＞38.5℃時(shí)口服恬倩(布洛芬混懸液)，注意物理降溫及對癥處理。配合藥浴:桑葉 15g，連翹 10g，浮萍 15g，白鮮皮 10g，加水煎煮，去渣取液，以藥液薰洗，每次 15～20min，每日 1～2次，連續(xù) 1～2日。2)補(bǔ)充足夠的水分，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予牛奶、米湯、豆?jié){、粥、面條等易消化的飲食。3)患本病者應(yīng)立即治療以減少傳播。保持室內(nèi)清潔和空氣流通。4)食醋蒸熏:按每立方米空間用食醋 10mL，以 2倍水稀釋后加熱，每次熏2h，隔日 1次，有較好的預(yù)防作用。5)對有驚厥傾向的嬰幼兒，開始發(fā)熱時(shí)給予服用王氏保赤丸。

4 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)(參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))。治愈:熱退、疹消，無任何后遺癥。未愈:持續(xù)發(fā)熱及發(fā)生后遺癥。

2組全部治愈，未見并發(fā)癥及后遺癥。出疹時(shí)間比較，中藥組于發(fā)熱 4d內(nèi)出疹者 75例(85.2%)，4d后(4～5d)出疹者 13例(14.8%);對照組 4d內(nèi)出疹者 20例(66.7%)，4d后(4～7d)出疹者 10例(33.3%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病為感受風(fēng)熱時(shí)邪所致，治療關(guān)鍵在于透，疏風(fēng)清熱，透達(dá)肌表，使蘊(yùn)郁之邪熱有外泄之機(jī)，則熱退而疹出。一味濫用抗生素，反使內(nèi)郁之火冰伏，涼遏而不得泄，陽熱怫郁，久而不解，且有化燥傷津之弊。對嬰幼兒驟起無明顯誘因，特別是出生后第 1次發(fā)熱，食欲及精神狀態(tài)較好，并能逗笑，頸周圍、耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫大、前囟隆起，應(yīng)該想到此病，盡量避免濫用抗生素。

[1]胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)(第 7版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:736-741.