余 昶 東

(江西省鉛山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,江西省鉛山縣勝利路 11號(hào),334500)

IgA腎病為免疫性疾病,是一組具有共同免疫病理特征的疾病,臨床表現(xiàn)為感染后(呼吸道、急性胃腸炎、帶狀皰疹等感染)在 24～72h可出現(xiàn)血尿、蛋白尿,伴低熱、腰痛、肌肉痛等,血尿量反復(fù)發(fā)作,可輕可重。筆者在臨床實(shí)踐中用六味地黃丸中的三補(bǔ)(熟地黃、山藥、山茱萸)加味治療 IgA腎病,療效甚為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

病例 1:患者某,女,27歲,江西省鉛山港東余源村人。2007年 9月 4日初診,在江西省人民醫(yī)院通過(guò)穿刺作腎活檢,診斷:1)IgA腎病;2)彌漫系膜增生性腎小球腎炎;3)輕度腎小管間質(zhì)病變。主訴:面色少華,眼瞼微腫,腰膝酸痛,乏力,夜尿次數(shù)增多(3～4次),舌苔薄白,脈細(xì)緩。體格檢查:血壓 115/70mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa);尿常規(guī)隱血(+++)、蛋白質(zhì)(+++);肝、腎功能正常。辨證為腎虛腰痛,治則為補(bǔ)腎壯腰,益氣固澀。方藥取六味地黃丸中的三補(bǔ)為君藥,熟地黃 15g,山茱萸 10g,山藥 15g,黃芪 30g,益母草 10g,丹參 10g,大薊、小薊各 15g,白茅根 15g,仙鶴草 15g,墨旱蓮 10g,炙甘草 4g,大棗 4個(gè),10劑。每日 1劑,水煎,分 2次溫服。配合西藥貝那普利片10mg,每日 1次。潑尼松片 20mg,口服每日 1次,維生素 C片 100mg,口服,每日 3次。囑其低鹽飲食,忌魚(yú)腥,煎炸飲食物。

9月 12日二診:主訴:觀眼瞼微腫消失,夜尿每晚2次,腰膝酸痛、乏力均減輕,苔白,脈細(xì)緩。體格檢查:血壓 100/65mm Hg;尿常規(guī)隱血(+),蛋白質(zhì)(++)。原方加減:熟地黃 15g,山茱萸 10g,山藥 15g,黃芪 30g,益母草 10g,桑椹子 15g,大薊、小薊各 15g,白茅根 15g,仙鶴草 15g,丹參 15g,白芍 10g,炙甘草 4g,大棗 4個(gè),10劑,西藥繼續(xù)服用。9月 22日三診:面色轉(zhuǎn)紅、乏力消失,腰酸痛進(jìn)一步減輕,苔薄白,脈細(xì),血壓 100/65mm Hg,尿常規(guī)隱血(-),蛋白質(zhì)(+)。原方加桑寄生 10g,續(xù)斷 10g,去白芍,繼續(xù)服 10劑,西藥繼續(xù)服用。10月 3日四診:所有癥狀消失。苔薄白、脈細(xì)。尿常規(guī)正常,原方藥繼續(xù)服 10劑,囑其潑尼松每周減 5mg。10月 14日五診:周身無(wú)不適感,尿常規(guī)、腎功能正常,開(kāi)始做一些輕微勞動(dòng)。囑中藥繼續(xù)服半年,病癥未發(fā)。

病例 2:患者某,女,32歲,江西省鉛山縣五都村人。2007年 9月 21日初診。主訴:腰酸痛,伴反復(fù)咽喉痛 10個(gè)月,(在這之前 2006年 6月因懷孕 3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腰酸痛,周身微腫,夜尿次數(shù)增多(3～4次)在山東省某醫(yī)院診斷為妊娠高血壓(160/100mm Hg),經(jīng)住院治療直到產(chǎn)一女?huà)牒?進(jìn)行穿刺作腎活檢被診斷為:1)高血壓;2)IgA腎病。苔薄黃,脈細(xì)數(shù),體格檢查:血壓 140/100mm Hg;尿常規(guī)蛋白質(zhì)(++);血糖、血脂、腎功正常。方藥取六味地黃丸中的三補(bǔ)為君藥:熟地黃 15g,山茱萸 10g,山藥 15g,丹參 10g,黃芪 30g,益母草 10g,夏枯草 15g,桑椹子 15g,金銀花 15g,桑寄生 10g,連翹 10g,甘草 4g,10劑,每日 1劑,小煎,分 2次溫服。西藥:貝那普利片 10mg,口服,每日 1次,維生素C片 200mg,每日3次,阿奇霉素膠囊 0.25g,每日2次 (連服 5天 ,停)。

2007年 10月 2日二診,主訴咽喉痛消失,腰酸痛緩解,睡眠略差,頭輕度暈,苔白,脈細(xì)。體格檢查:血壓 125/95mm Hg;尿常規(guī)蛋白質(zhì)(±)。原方繼續(xù)服 10劑,西藥繼續(xù)服用。2007年 10月 14日三診,主訴周身無(wú)不適感,體格檢查尿常規(guī)、腎功能正常。囑其中藥繼續(xù)服 3個(gè)月,病癥未發(fā)。

2 討論

六味地黃丸來(lái)源于《小兒藥證直訣》,是由三補(bǔ)(熟地黃 、山茱萸 、山藥)三瀉 (澤瀉 、牡丹皮 、茯苓 )組方而成。而 IgA腎病屬免疫性疾病,多屬中醫(yī)“腎虛”“腰痛”范疇。腎氣虛衰,有失固澀,導(dǎo)致尿中含有蛋白質(zhì),隱血流失,按中醫(yī)“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”之理論,采用六味地黃丸中的三補(bǔ)。熟地黃味甘微溫質(zhì)潤(rùn),入肝腎二經(jīng),既善補(bǔ)血、滋陰,又善補(bǔ)精益髓;山茱萸味酸澀微溫,歸肝腎二經(jīng),既補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎精,又收斂固澀,為平補(bǔ)陰陽(yáng),補(bǔ)斂并俱之品;淮山藥,味甘平,歸脾肺腎經(jīng),既能補(bǔ)氣,又能養(yǎng)陰,為平補(bǔ)氣陰之品,并兼收澀之性,治腎虛不固之證;再配以黃芪、益母草、桑椹子等隨證加減,結(jié)合西藥治療,獲得滿意療效。