王亞平 武 輝

(1上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院,200081;2上海中醫(yī)藥大學(xué) 2007級碩士研究生)

糖耐量受損(IGT)是一種處于正常和糖尿病之間的異常代謝狀態(tài),是糖尿病自然病程中一個重要階段。臨床研究顯示,不良生活方式和環(huán)境因素引起超重或肥胖[1],進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗,β細(xì)胞負(fù)荷增加,胰島功能缺陷,導(dǎo)致 IGT。IGT是心、腦血管疾病發(fā)生的高危因素,幾乎所有的糖尿病患者都要經(jīng)過 IGT階段,及時干預(yù)治療將阻斷其病程進(jìn)展。中醫(yī)藥防治 IGT有療效好、費(fèi)用低、無明顯副作用等明顯優(yōu)勢,值得深入探討。

1 流行趨勢

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,我國糖尿病患者的數(shù)量也在以驚人的速度急劇增多。流行病學(xué)調(diào)查表明,在我國有近 3890萬糖尿病患者的同時,還有約 6000萬 IGT患者[2]。我國 IGT患病率不斷上升,分別為 0.54%(1986年),2.95%(1989年),4.43%(1996年)、4.76%(1997年),10年間我國 IGT患病率增長了近 10倍,且存在隨年齡增加而上升的趨勢[3]。地區(qū)分布差異提示,經(jīng)濟(jì)收入增加以及體力活動減少,熱量攝入過多等不良生活方式與 IGT的患病率有密切關(guān)系[4]。中國人 IGT患者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險居世界前列,高達(dá) 8%～11%[5]。因此,IGT堪稱是糖尿病的后備大軍。

2007年 10月以來,我們對上海市虹口區(qū)社區(qū)人群2284人進(jìn)行了糖尿病相關(guān)因素調(diào)查分析,共檢出糖尿病患者 115例,患病率為 5.06%;檢出 IGT患者 108例,患病率為 4.74%。其中 IGT患者中超重或肥胖者占多數(shù),多表現(xiàn)為脾虛痰濕型、肝郁內(nèi)熱類型,而氣陰兩虛型和肝郁瘀血型次之。因此,針對社區(qū)重點(diǎn)高危人群定期進(jìn)行篩查是 IGT防治的重要措施。

2 加強(qiáng)健康教育,建立患者之家

健康教育是 IGT防治工作的先導(dǎo)和核心,我們與區(qū)域內(nèi)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同組建糖尿病(IGT)防治網(wǎng)絡(luò),建立社區(qū)糖尿病(IGT)患者健康之家,定期座談,健康講座,病友交流,個別指導(dǎo),強(qiáng)化健康教育,促使人們改變不良生活習(xí)慣。建立健康生活方式,其中一項(xiàng)重要內(nèi)容是“血糖生成指數(shù)(GI)”概念的建立,這將引發(fā)人們對攝入碳水化合物“量”與“質(zhì)”的思考。有研究表明[6],用 GI教育患者比標(biāo)準(zhǔn)膳食指導(dǎo)和食物交換法更易被理解和接受,對于長期維持血糖水平有較好的作用。健康教育是進(jìn)行 IGT有效防治的低投入、高效益可行途徑。通過廣泛、深入和持久的健康教育,提高社區(qū)人群和重點(diǎn)目標(biāo)人群防治 IGT的知識、觀念和行為水平。健康教育的順利進(jìn)行和取得成效的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變觀念和人群管理,使患者了解 IGT的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,以及其危害和可控性,不斷提高配合臨床醫(yī)生進(jìn)行防治的主動性和順應(yīng)性,以及戰(zhàn)勝 IGT的信心和恒心。建立患者之家,搭建一個預(yù)防教育、信息反饋、強(qiáng)化指導(dǎo)的平臺,有利于患者健康觀念和良好行為規(guī)范的形成。

3 強(qiáng)化生活方式干預(yù),控制危險因素

糖尿病的流行與全球性的肥胖危機(jī)有一定的關(guān)系,現(xiàn)代生活的飲食結(jié)構(gòu)和缺乏運(yùn)動是其直接原因[7]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,受營養(yǎng)過剩和運(yùn)動不足等不良生活方式的影響,超重和肥胖者日益增多,糖尿病中約 80%的患者是超重或肥胖,可以說,肥胖是 IGT和 2型糖尿病的主要危險因素和根源,也是強(qiáng)化生活方式干預(yù)的主要目標(biāo)。

3.1 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),利用生糖指數(shù) 我國傳統(tǒng)膳食是以谷物糧食為主,這種飲食結(jié)構(gòu)對保持血糖正常起著關(guān)鍵作用?！端貑?藏氣法時論》提出“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”的合理膳食配伍原則,對當(dāng)今預(yù)防 IGT,攝入比例適當(dāng)?shù)娜鬆I養(yǎng)物質(zhì)仍有指導(dǎo)意義。由于低生糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢,升糖能力緩和,吸收分解徹底,有益于控制血糖和減少心血管危險因素。因此,參考食物 GI值,引導(dǎo)教育 IGT患者合理選擇 GI值相對較低的碳水化合物類食物,盡量不用或少用單糖和雙糖類,嚴(yán)格限制純糖食品、甜點(diǎn)等;選擇高 GI食物時,可以合理搭配低 GI食物混合食用,如粗雜糧的GI值較低,但適口性差,細(xì)糧 GI值較高,粗細(xì)糧搭配,既可以改善口感,又可以降低 GI[6]。

3.2 合理運(yùn)動,持之以恒 要遵循適度運(yùn)動、因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。運(yùn)動方式和強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)個人的年齡、體質(zhì)、工作強(qiáng)度等不同因素,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,合理運(yùn)動,以不疲勞為度。在運(yùn)動形式上可多種多樣,通常可采用散步、速走、游泳、健身操、老年迪斯科等運(yùn)動方式,也可采用太極拳、太極劍、保健氣功等傳統(tǒng)健身法。通過合理運(yùn)動以協(xié)調(diào)形神,達(dá)到舒筋通絡(luò),調(diào)和氣血;動靜結(jié)合,陰陽平衡。

3.3 心態(tài)平和,怡情養(yǎng)性 焦慮、憂郁,心態(tài)失衡等不良的心境是疾病發(fā)生的重要誘因,對 IGT的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后至關(guān)重要。心理壓力和精神緊張及突然的創(chuàng)傷等,會引起某些對抗胰島素的應(yīng)激激素分泌增加,導(dǎo)致血糖代謝異常。因此,IGT患者要正確對待生活和工作,胸襟開闊,怡情悅志,保持恬淡虛無,寧心靜志,平和的心態(tài),有利于異常糖耐量向正常轉(zhuǎn)變。

4 中醫(yī)藥干預(yù)的優(yōu)勢與組方策略

IGT是多種因素綜合作用的結(jié)果,在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下,自由基大量形成,進(jìn)而啟動氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步加重胰島損傷。糖毒性、脂毒性和全身低度炎癥是目前 IGT和糖尿病發(fā)病學(xué)說關(guān)注的焦點(diǎn);降糖、調(diào)脂和抗炎就成了治療 IGT的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對單因素所致疾病的治療有獨(dú)到之處,但對復(fù)雜的多因素、多系統(tǒng)疾病的治療暫時鞭長莫及,而這方面卻是中醫(yī)藥之所長。中藥具有多靶點(diǎn)、多層次、多系統(tǒng)的作用特點(diǎn),且毒副作用小,對于 IGT尤為重要,治療得當(dāng),可以起到有效降糖、調(diào)脂和抗炎的作用,并從整體觀念出發(fā),辨證施治,整體調(diào)節(jié),療效獨(dú)特。中醫(yī)認(rèn)為 IGT屬于消渴病的前驅(qū)階段,多數(shù) IGT是在肥胖基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,而肥胖 IGT患者長期濕熱困脾,表現(xiàn)出脾虛、痰熱、肝郁、血瘀等臨床證候,多數(shù)證見頭身困重、倦怠乏力或食后痞滿,部分伴有胸脅脹悶、小便黃赤、大便不爽。近期我們運(yùn)用中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想,建立個體化生活方式干預(yù)及健康宣教、情志疏導(dǎo)強(qiáng)化模式,并在此基礎(chǔ)上,針對 IGT“痰、濕、郁、熱、瘀”的發(fā)病特點(diǎn),采用化痰清熱、健脾疏肝、活血通絡(luò)治療原則,結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究,篩選出有調(diào)脂、減肥、降糖、抗炎的中醫(yī)經(jīng)方“小陷胸湯”為主的中藥進(jìn)行組方,并隨機(jī)設(shè)立對照組,與西藥二甲雙胍片對照進(jìn)行干預(yù)治療。臨床初步觀察結(jié)果表明,中藥復(fù)方“加味小陷胸湯”針對 IGT患者起到了多途徑、多層次、多靶點(diǎn),整合調(diào)節(jié)的綜合治療效果,有效調(diào)節(jié)了機(jī)體的血糖代謝紊亂,初顯防治 IGT、提高患者生活質(zhì)量的作用。中藥復(fù)方制劑藥效緩和、副作用較少,最宜作為有效預(yù)防和控制 IGT的長期用藥。

[1]謝愛霞,吳勝利,李農(nóng),等.肥胖與糖尿病、高血壓病的相關(guān)性探討.中國糖尿病雜志,2007,15(9):556-557.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國 2型糖尿病防治指南(2007年版).中國內(nèi)分泌雜志,2008,24(2):增錄 2a-1.

[3]王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究.中華流行病學(xué)雜志,1998,19(5):282-285.

[4]向紅丁,劉蓉.中國 2型糖尿病危險因素分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2001,24(2):21-23.

[5]趙昱.干預(yù)糖耐量受損患者轉(zhuǎn)歸的臨床探索.糖尿病之友,2006,9:48.

[6]陸菊明.合理利用血糖生成指數(shù)科學(xué)指導(dǎo)糖尿病患者飲食.中國醫(yī)學(xué)論壇報,2008,3,13:C10.

[7]Neel J.V.Diabetes mellitus:A“thrifty”genotype rendered detrimental by“Progress”.Am.J.Hum.Genet,1962,14:342.