崔曉萍 陳 蕊 張 勤 李明霞 陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院(咸陽 712046)

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是一種多病因所致的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭,是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t,第二性征發(fā)育正常的女性在 40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮,并伴有垂體促性腺激素升高,而雌激素降低的綜合征[1]。西醫(yī)對于本病治療主要是采用激素替代療法以改善雌激素下降所引起的各種癥狀和并發(fā)癥,由于該療法有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險等副作用和禁忌證,患者難以長期接受,在應(yīng)用過程中受到一定限制[2,3]。因此,尋求有效、無副作用、患者易于接受的中醫(yī)藥防治方法是非常重要和有意義的。

1 中醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀 中醫(yī)學(xué)沒有卵巢早衰病名,相似癥狀描述見于中醫(yī)文獻“閉經(jīng)”、“血枯經(jīng)閉”、“不孕”、“年未老而經(jīng)水?dāng)唷?、“?jīng)水不通”、“月事不來”、“不月”等病證中。《靈樞?邪氣臟腑病形篇》云“腎脈…微澀,為不月”,《素問?評熱病論》曰“月事不來者,胞脈 閉也?！睆钠浒Y狀來看 ,應(yīng)屬“血枯”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。卵巢早衰的發(fā)病機理與歷代醫(yī)籍所記載的“血枯”較相吻合?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》曰:“正因陰竭,所以血枯?？葜疄榱x,無血而然,故或以贏弱,或以困倦,或以咳嗽,或以夜熱,或以食飲減少,或以亡血失血,及一切無脹無痛,無阻無隔,而經(jīng)有久不致者,即無非血枯經(jīng)閉之候?！薄毒霸廊珪?婦人規(guī)》對閉經(jīng)以“血枯”、“血隔”分虛實立論。

2 臨床研究思路探討 卵巢早衰患者多有一個漸進發(fā)病過程,閉經(jīng)前多有一年左右月經(jīng)紊亂期并伴有潮熱出汗等更年期癥狀。早衰前期是未達到早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的卵巢功能衰退,卵泡早期測定血清基礎(chǔ) FSH水平超過20IU/L。若及早進行卵巢儲備功能檢測,將延緩或阻遏卵巢早衰的發(fā)生,對其早診斷、早治療有重大意義,及時治療可通過提高 E2水平降低 FSH,以制止無效卵泡消耗過程,從而為保護更多卵泡贏得治療時機,增加生育機會。卵巢早衰防治的關(guān)鍵在于早期給予阻斷或延緩病情發(fā)展,及時逆轉(zhuǎn)病情,防患于未然。

3 腎主生殖,腎虛為本 腎藏精,主生殖,為先天之本、天癸之源、沖任之本,通過胞脈與胞宮相通。腎對婦女生長發(fā)育、生殖功能起著重要的作用,月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)離不開腎-天癸-沖任-胞宮軸,任何一個環(huán)節(jié)失常,均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)的發(fā)生。正如《素問?上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！痹谠陆?jīng)產(chǎn)生的機理中,腎氣是起主導(dǎo)和決定作用。在腎的功能作用下,臟腑協(xié)調(diào),沖脈旺盛,任脈流通,胞脈氣血和諧,天癸按期成熟泌至,血海滿盈,父精母卵結(jié)合,自可凝精成孕。故腎氣的盛衰,直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能狀態(tài),成為主宰孕育的根本。腎陰精匱乏,精虧血少,天癸衰竭,沖任血虛,胞宮失養(yǎng),月經(jīng)的化源虧乏,經(jīng)水漸斷;腎陽氣不足,不能溫化腎精以生天癸,沖任氣血不通,胞宮失于溫養(yǎng),月水難至。本病發(fā)病以腎虛為本,腎的陰陽平衡失調(diào)為綱。通過補腎,平衡腎中水火,有助于卵巢功能調(diào)整及排卵功能恢復(fù)[4-6]。

4 陰陽轉(zhuǎn)換,周期有序 女性的月經(jīng)周期具有明顯的生物鐘節(jié)律[7],經(jīng)后期為陰長陽消期,經(jīng)間排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽期,經(jīng)前期為陽長陰消期,行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰期。臨床應(yīng)根據(jù)陰陽變化的相應(yīng)性進行辨證分期論治。

腎陰是卵子成熟的物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽是其生長的動力。腎陰充盛,則卵子得以正常發(fā)育?！澳I者主蟄,司開合”,陽主乎動,卵子發(fā)育成熟而釋放的原動力來自于腎陽的鼓動,腎陽之氣化作內(nèi)在動力鼓動成熟卵子排出。若腎陰不足,則卵泡不能生長發(fā)育成熟;腎陽虧虛,不能作為內(nèi)在動力鼓動卵子排出。經(jīng)后期,又稱為卵泡期,屬陰長陽消期,陰長是主要的,此期調(diào)理當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為主,佐以助陽。經(jīng)前期,是陽長陰消期,以陽長為主,相似表現(xiàn)可見黃體激素的致熱作用使 BBT由低溫相上升到高溫相,此期調(diào)理當(dāng)以溫腎助陽暖宮為主,佐以養(yǎng)陰,有助于受精卵在子宮內(nèi)著床。

5 遵循周期,陰陽序貫 循期陰陽序貫療法,是指遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長、轉(zhuǎn)化的特點,因勢利導(dǎo),調(diào)理陰陽,推動月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化,達到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的。遵循周期分別在經(jīng)后期滋補腎陰、經(jīng)前期溫補腎陽治療,符合月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)換規(guī)律。

經(jīng)后期以補陰為主,方用左歸丸加減。全方注重寓調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡于補腎之中,以平為期,雖為補陰血之劑,然于補陰之中寓有補陽之用,共達補腎精、養(yǎng)精血、調(diào)沖任之功。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),補腎益精養(yǎng)血中藥有顯著增加大鼠子宮及卵巢重量,提高血清 E2、P等含量,并增加大鼠卵泡數(shù)和黃體數(shù),恢復(fù)人體性腺軸功能,改善性激素紊亂狀態(tài),提高卵巢對性激素的敏感性,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸,在保護、恢復(fù)卵巢功能方面有一定的作用。

經(jīng)前期以補陽為主,方用右歸丸加減。右歸丸以溫腎陽為主,妙在陰中求陽,使元陽得以歸元。實驗研究表明[8,9]腎陽虛存在 HPG不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂,溫補腎陽作用可能與直接促進顆粒細(xì)胞分泌功能有關(guān),可從多個環(huán)節(jié)調(diào)節(jié) HPG,使性激素恢復(fù)并接近正常水平。

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