寧夏自治區(qū)青銅峽市第二人民醫(yī)院(青銅峽 751600）

加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 42例

侯麗光及小雙寧夏自治區(qū)青銅峽市第二人民醫(yī)院(青銅峽 751600）

目的:觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者西藥治療肝功異常停藥后口服加味四妙湯治療效果。方法:對42例患者進行回顧性總結(jié)。結(jié)果:本組治愈27例,好轉(zhuǎn)12例,無效3例。結(jié)論:四妙湯加味可以彌補西藥治療的弊處,且效果明顯。

我科于 2005年3月～ 2008年 3月,對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者西藥治療期間肝功異常停藥癥狀復(fù)發(fā),服用加味四妙湯治療患者 12例,效果明顯,現(xiàn)報道如下。

臨床資料本組患者42例,男35例,女7例,年齡最小 27歲,最大 84歲,病程 2～ 3周。其中受累關(guān)節(jié)為單足第 1趾關(guān)節(jié) 36例,雙足第 1趾關(guān)節(jié) 2例,踝關(guān)節(jié) 4例。全部病例均以美國1977年風(fēng)濕病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。本組患者均為起病急驟,關(guān)節(jié)劇烈疼痛,且多在夜間發(fā)作,局部紅腫熱痛明顯,觸痛明顯,行走不便。本組病例均有服用西藥別嘌呤醇治療史,個別患者尚有配合服用秋水仙堿及痛風(fēng)利仙治療,奏效復(fù)查肝功異常停藥后上述癥狀又出現(xiàn),化驗血尿酸檢查均高于正常值。

治療方法清熱利濕,散瘀通絡(luò),消腫止痛。四妙湯加味,處方:黃柏、蒼術(shù)、萆、山慈姑、地龍、秦艽各10g,薏苡仁 30g,土茯苓 20g,牛膝、威靈仙、金銀花藤各15g,甘草5g。如兼燥熱者,加生地;氣虛甚者加黨參、白術(shù);疼痛甚者加延胡索、全蝎;大便秘結(jié)加大黃。每日1劑,水煎取汁分2次服,療程為2-3周。服藥同時矚患者休息,抬高患肢,多飲水,少食含高嘌呤類物質(zhì)的食物及高脂肪、高蛋白的飲食,忌煙、酒。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)治療痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈;局部癥狀完全消失,血清尿酸檢查正常。好轉(zhuǎn);局部癥狀明顯減輕,血清尿酸撿查對比治療前明顯下降者。無效;服藥 1周,局部癥狀無改善,血清尿酸檢查無下降。

治療結(jié)果治愈 27例,好轉(zhuǎn) 12例,無效 3例。

討論痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥,尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔和軟組織內(nèi)沉積而致關(guān)節(jié)紅腫疼痛、功能障礙[2,3,4]。近年來,隨著人們生活水平提高,較頻繁食用海鮮、火鍋等,痛風(fēng)病發(fā)病率有所增加,尤其北方地區(qū)更為明顯。痛風(fēng)病屬祖國醫(yī)學(xué)的痹證范疇,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,其病機為過食膏粱厚味,濕熱內(nèi)蘊,兼感風(fēng)邪,氣血不能暢通;或由于風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈,流注關(guān)節(jié),日久化熱,濕熱瘀阻經(jīng)脈,不通則痛。風(fēng)、濕、熱、瘀為其致病因素,故應(yīng)以清熱解毒、燥濕瀉濁、通絡(luò)止痛為主,加以健脾補腎、清熱除濕。主方中金銀花藤甘寒,清熱利濕,秦艽、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò),黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、土茯苓、萆健脾利濕,牛膝、地龍活血、引藥下行,山慈姑清熱解毒,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,使?jié)駸岬们?絡(luò)脈通利,痹痛自除。藥理研究表明,土茯苓、萆有降低尿酸作用,薏苡仁能促進尿酸排泄,地龍可抑制血尿酸形成,威靈仙、秦艽能溶解尿酸并解除尿酸所致的疼痛,山慈姑中含有秋水仙堿,而對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎有殊效。另外,因痛風(fēng)病發(fā)作與膳食有密切關(guān)系,它的發(fā)生發(fā)展與進食大量嘌呤類量高的食物密切相關(guān),故治療痛風(fēng)病的同時,一定要囑病人合理善食,這在防治痛風(fēng)發(fā)作中具有重要的作用,所以,痛風(fēng)病人在癥狀得以控制后,為了防止復(fù)發(fā),必須節(jié)制飲食,宜進食清淡食物,限制食含嘌呤量高食物,如海味、動物內(nèi)臟、豆類等,避免辛辣刺激,宜忌酒,防止受涼、勞累及過度肥胖。平素宜多飲水,可促進尿酸的非泄。該病急性發(fā)作期用傳統(tǒng)西藥治療效果肯定,但由于其嚴(yán)重的胃腸道刺激、對肝腎功能損害、骨髓抑制等副作用,使得臨床應(yīng)用受到一定限制,服藥期間需定期檢查肝腎功能,一旦異常,必須停藥,另外,西藥在調(diào)節(jié)機體代謝紊亂方面也存在著不足,而中藥正好可以彌補西藥治療的弊處[5,6,7]。我們觀察412例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者,在西藥治療期間出現(xiàn)肝功異常,停藥后癥狀復(fù)發(fā)服用四妙湯加味,27例治愈,12例好轉(zhuǎn),3例無效,治療效果比較明顯。

[1] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:學(xué)苑出版社,1991:536.

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關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性 /中醫(yī)藥療法 四妙湯 /治療應(yīng)用

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1000-7369(2010）02-0192-02

(收稿 2009-09-10;修回 2009-11-05）