曲 黎 范彩文 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

自2004年 6月～2009年6月 ,我科采用生脈注射液治療血液透析中的低血壓,療效較好,報(bào)道結(jié)如下。

臨床資料 30例均為我科維持透析患者,其中男 12例,女 18例,年齡 35～78歲,平均 56.5歲。 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例,糖尿病腎病6例,高血壓病4例,慢性間質(zhì)性腎病2例,多囊腎2例,紅斑狼瘡1例,病程最長30年,最短5年,平均17.5年。維持血液透析病程,最長 8年,最短 2月,平均 49月。

透析中低血壓標(biāo)準(zhǔn):血液透析過程中收縮壓較透前下降≥20mm Hg和或收縮壓≤90mm Hg。

治療方法 透析當(dāng)天暫停服用降壓藥,全部患者所使用透析機(jī)為金寶 AK95,透析器為聚楓膜透析器,面積為 1.3m2,透析液溫度 37℃,鈉 140mmol/L,鉀 2.0mmol/L,鈣 1.5mmol/L,流量 500mL/min,透析血流量 200～300mL/min。

血透中出現(xiàn)低血壓時(shí),先予回水200mL,同時(shí)開始以生脈注射液60mL加入5%葡萄糖250mL中靜滴,糖尿病患者可在液體中加入普通胰島素 3U。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:可繼續(xù)透析至治療結(jié)束。無效:需提前結(jié)束透析并其他治療。

治療結(jié)果 30例患者中,有效26例,無效4例?？傆行?86.7%。

討 論 血液透析中低血壓是常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為 20～30%。透析低血壓常使患者中止透析,而不能達(dá)到干體重,導(dǎo)致透析不充分和超濾困難,從而損傷心功能,甚或危及生命。透析低血壓的發(fā)生機(jī)制是多因素的,如透析時(shí)血容量過度下降,血管張力下降,心臟功能以及透析液中的緩沖液的作用,滲透壓和電解質(zhì)的改變,還有血管活性藥物的使用以及患者交感神經(jīng)反應(yīng)性等等。西醫(yī)治療多以健康教育,減少脫水量,增加透析液鈉濃度,低溫透析,改變透析方式,改善貧血,補(bǔ)充堿等方法。但療效仍不理想,患者常常需要提前終止透析,影響治療。

生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫之功效。常用于氣陰兩虧,脈虛欲脫出現(xiàn)的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈微欲絕。而血透中的低血壓恰恰表現(xiàn)有上述證候。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,生脈注射液的藥效機(jī)理主要是:①增加冠脈血流量,改善心肌缺血,調(diào)整心肌代謝,降低心肌耗氧量和耗能量,提高耐缺氧能力。促進(jìn)損傷心肌DNA的合成,加速其修復(fù),調(diào)節(jié)血壓,抑制心肌細(xì)胞膜 ATP酶活性,增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量,改善左心功能而具強(qiáng)心作用。②降低血液粘度和血小板聚集,減少纖維蛋白原,促進(jìn)纖溶過程,抑制血栓形成,改善血液流變學(xué),改善微循環(huán)。迅速而全面地改善血流動力學(xué)參數(shù),而具抗休克作用。并能顯著對抗毛細(xì)血管通透性的增高而具非特異性抗炎作用,顯著提高內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平,特別在感染,應(yīng)激腎上腺皮質(zhì)功能不足的情況下更為顯著。③降低血漿 PGE水平,維持血管平滑肌張力和降低炎癥反應(yīng),激活吞噬功能,抑制IgE介導(dǎo)的體液免疫而顯著提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,提高機(jī)體活力[1,2]。因此,生脈注射液具有明顯的抗休克作用。生脈注射液為純中藥制劑,主要成分是紅參、麥冬、五味子,其中紅參含多種三萜皂甙,麥冬的有效成分麥冬皂甙,五味子的有效成分為五味子素。故而生脈注射液中含有的有效成份較多,且中藥制劑多為大分子物質(zhì),不易被血液透析清除,所以能保持有效的血藥濃度,維持了藥效[3]。

此外,對于頻繁(連續(xù) 2次透析出現(xiàn)低血壓)出現(xiàn)低血壓的患者,在透析的后期,患者尚未出現(xiàn)低血壓或血壓輕度下降時(shí),靜滴生脈注射液還可以預(yù)防低血壓的發(fā)生。

綜上所述,生脈注射液對于血液透析中的低血壓有良好的防治作用。

[1] 田正良.自擬升壓湯治療原發(fā)性低血壓 78例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1300～1301.

[2] 高愛寶,白懷生.大劑量生脈注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療急性心肌梗死合并低血壓狀態(tài) 21例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(4):512～513.

[3] 侯立強(qiáng).對生脈注射液藥理作用的分析 [J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(4):571.