安佳岐 王程秀 張 青 寧夏自區(qū)治石嘴山市第二人民醫(yī)院 (石嘴山753000)

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷頭痛”的范疇,臨床多見于中青年患者,特別是當(dāng)今社會節(jié)奏快、工作壓力增大的人群。本人在 20余年的臨床工作中,自擬芎歸天麻白芷湯治療血管神經(jīng)性頭痛 53例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組53例病例均為門診病例,其中男性 18例,女性 45例,年齡 34～ 56歲,病程半年～ 10年以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),該組病人都經(jīng)過腦 CT、腦電圖、經(jīng)顱多普勒檢查,排除顱腦器質(zhì)性病變。

治療方法 芎歸天麻白芷湯由川芎 20g,當(dāng)歸、白芍、丹參各 15g,天麻、僵蠶、防風(fēng)、白芷、半夏各 10g,柴胡8g,細(xì)辛、甘草各4g組成。隨癥加減:氣虛者加黃芪,肝腎陰虛加熟地、山茱萸、枸杞;肝經(jīng)有熱、肝陽上亢者加鉤藤、黃芩、梔子。服用方法:常規(guī)水煎劑,分 2次服用,1個月為1個療程,生活規(guī)律,適度鍛煉,按時休息,戒煙酒。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈:癥狀完全消失,一年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀消失,但每因情緒、勞累而誘發(fā),但癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:癥狀無減輕或減輕不明顯。

治療結(jié)果 痊愈 40例,好轉(zhuǎn) 9例,無效 4例,總有效率92.55%。

典型病例 患者劉某,女性,42歲,教師。 2007年5月 23日初診,自述發(fā)作性頭痛已 6余年,每因工作勞累,或情志不暢,或睡眠欠佳頭痛加劇。曾拍頸椎片,行頭顱 CT檢查,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,做經(jīng)顱多普勒檢查報告:大腦前后中動脈流速增快。西醫(yī)診斷:神經(jīng)血管性頭痛,經(jīng)常服用索米痛、鹽酸氟桂利嗪、天麻頭風(fēng)靈、元胡止痛片等藥治療,雖癥狀暫時緩解,但一直未能痊愈,近 2月來,頭痛頻繁發(fā)作,無規(guī)律,無時間限制,且頭痛呈針刺樣難忍。查體:神志清,痛苦面容,精神欠佳,面色萎黃,舌質(zhì)暗紫、舌邊舌尖有瘀斑、舌苔薄白,脈弦細(xì)。屬中醫(yī)氣虛血瘀之頭痛。故在原方中加黃芪30g,服藥 4劑,頭痛明顯減輕,繼服 6劑,頭痛基本消失,為鞏固療效,隨癥加減再服 10劑,癥狀完全消失,精神睡眠均可,隨防至今無發(fā)作。

討 論 血管神經(jīng)性頭痛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多因頭顱血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而引起的顱內(nèi)外血流減少,大腦供血不足,椎-基底動脈系供應(yīng)腦的營養(yǎng)不能保證而出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能失調(diào)的癥狀所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛的發(fā)病原因多與肝、脾、腎三臟及氣血陰陽失調(diào)有關(guān),其病因多由肝郁氣滯、血瘀、痰濁阻滯經(jīng)脈不通所致。頭居人之首位,為諸陽之會,清陽之府,無論外感或內(nèi)傷則易襲陽位。凡五臟精華之血,六府清陽之氣,皆上注于頭?！额愖C治載?頭痛》說:“頭為天象,諸陽會焉?！惫蕛?nèi)傷頭痛為時較久,則影響氣血運行,脈絡(luò)瘀阻,清陽不升,濁陰不降,而致頭痛。臨床所見有虛有實,或虛中夾實,錯綜復(fù)雜,故方中重用川芎活血化瘀、行氣止痛,且川芎為血中之氣藥,辛散溫通;當(dāng)歸活血養(yǎng)血、行氣祛風(fēng)止痛,丹參活血、涼血祛瘀,天麻平肝息風(fēng);白芍酸苦微寒、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,柴胡疏泄肝郁、升舉清陽之氣,僵蠶通絡(luò)解痙、化痰散結(jié)止痛,防風(fēng)祛風(fēng)散寒、勝濕止痛,白芷散風(fēng)除濕、芳香通竅,半夏化痰、消痞散結(jié),細(xì)辛芳香走竄、散風(fēng)化飲、下氣除痰、通竅止痛,甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥?？傊?內(nèi)傷頭痛的原因諸多,不論其病因如何,都為肝風(fēng)內(nèi)動上擾清竅,痰濁蘊結(jié)氣滯血瘀致清陽不升,濁陰不降,瘀阻脈絡(luò)而成。故此方諸藥配伍,起到活血祛風(fēng),通竅散結(jié)止痛之目的。

[1] 黃友岐主編.神經(jīng)病學(xué).第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:25～ 28.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部頒布.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第 2輯),1995:23～ 24.

[3] 粟秀初,孫木蘭,張玉蓮.頑固性血管神經(jīng)性頭痛顳淺動脈結(jié)扎的遠(yuǎn)期療效觀察 [J],陜西中醫(yī),2008.29(8):21.

[4] 葉陳前.星狀神經(jīng)帶阻滯治療頭痛,陜西醫(yī)學(xué)雜志,1989,28(4):66.

[5] 崔戰(zhàn)軍.化痰祛瘀定痛方治療痰瘀阻絡(luò)型血管神經(jīng)性頭痛 69例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1294.