邵煥慶，鄧丕蘭

學(xué)科是科學(xué)研究實踐過程中勞動分工的產(chǎn)物，它是通過持續(xù)地對某一科學(xué)領(lǐng)域或某一問題的研究而形成的完整的知識體系[1]。各學(xué)科的形成與發(fā)展是個動態(tài)過程，取決于社會對該學(xué)科的需要和從事這項科學(xué)的人員所做的工作對社會的滿足程度。因此針對當(dāng)前干部保健工作的實際情況，探討建立規(guī)范化干部保健醫(yī)療體系是新形勢的迫切需要。

1 建立軍隊干部保健規(guī)范化醫(yī)療體系的意義

軍隊干部保健工作的主要對象是師以上在職、離退休干部，其目的是保持干部的身心健康，為國防建設(shè)服務(wù)。即是國家穩(wěn)定和發(fā)展大局的需要；更是軍事斗爭準備，增強國防實力，爭取國家統(tǒng)一和打贏的需要。因此，軍隊現(xiàn)代化建設(shè)對保健醫(yī)學(xué)存在著巨大的需求，這是保健醫(yī)療體系獨立發(fā)展的必要條件。

1.1 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 為適應(yīng)新的醫(yī)療模式，軍隊保健工作正在由醫(yī)療型向預(yù)防、醫(yī)療、保健綜合型轉(zhuǎn)變；服務(wù)保健重點由患病個體向健康個體和人群轉(zhuǎn)變；預(yù)防保健工作由預(yù)防自然致病因素擴大到預(yù)防社會致病因素，由單純預(yù)防疾病的發(fā)展擴大到保護健康、促進長壽。這是我軍保健工作的一個重大轉(zhuǎn)變，故建立軍隊干部規(guī)范化保健醫(yī)療學(xué)科體系，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的總趨勢。

1.2 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是疾病譜變化的需要 根據(jù)近五年來干部體檢及住院疾病分類統(tǒng)計和流行病學(xué)調(diào)查資料分析顯示，在職高中級干部身體健康狀況良好的僅占46.13%；全軍高中級干部發(fā)病較多的前5位疾病分別是高血脂癥、高血壓、前列腺肥大、冠心病和糖尿病；患惡性腫瘤的干部占1%左右，且發(fā)病時間提前，有年輕化的趨勢。這些疾病來源于不健康的生活方式和行為，稱為“自我創(chuàng)造性疾病”或“生活方式疾病”。通過建立軍隊干部保健醫(yī)療體系，可提高部隊保健防病意識；強化衛(wèi)生部門對保健工作的管理理念，增強綜合性預(yù)防保健能力。

1.3 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是提高技術(shù)水平的需要 軍隊干部保健工作的特殊性，過去只強調(diào)服務(wù)周到、及時后送、防止誤診誤治，忽視了疾病的發(fā)生規(guī)律及早期治療的研究。因此，影響了學(xué)科發(fā)展和保健技術(shù)人員綜合素質(zhì)的提高。干部保健醫(yī)學(xué)的科研工作有很多自然優(yōu)勢，是其它學(xué)科無法比擬的。如：保健對象病歷資料完整，治療規(guī)范；經(jīng)費有保障，易于長期治療觀察，便于跟蹤調(diào)查；治療過程中的會診討論，既便于相互學(xué)習(xí)，也使診斷結(jié)果相對可靠。因此，建立軍隊干部保健醫(yī)療學(xué)科，可大大加快保健醫(yī)療的科研步伐，促進我軍干部保健診療技術(shù)水平的提高。

1.4 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是軍事斗爭準備的需要 軍隊在職高中級領(lǐng)導(dǎo)干部和科技人才，是未來軍事斗爭的骨干力量，他們擔(dān)負的任務(wù)艱巨、責(zé)任重、工作壓力大、生活無規(guī)律、睡眠時間少，身心承受著超常的壓力，長期處于亞健康狀態(tài)。建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系，就是要根據(jù)未來軍事斗爭的需要，將研究重點逐漸由以老年醫(yī)學(xué)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹小⒗夏瓴⒅?，突出研究在職高中級干部的身心狀況，找出他們心理變化和生理變化的特點，制定有效的預(yù)防措施，確保他們具備健全的心理和健壯的體魄。

2 軍隊干部規(guī)范化保健醫(yī)療體系的組成

軍隊干部規(guī)范化保健醫(yī)療體系將自然科學(xué)、社會科學(xué)和心理學(xué)相互交叉滲透，以豐厚的全科醫(yī)學(xué)理論作基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)及其它學(xué)科作支撐，形成一個整體的三維立體結(jié)構(gòu)體系。

2.1 全科醫(yī)學(xué) 20世紀60年代以來，全科醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)專科，已在歐美蓬勃發(fā)展，并成為初級保健的支柱和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的時代潮流，逐漸在世界范圍內(nèi)進行推廣。它以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，以個人為中心、家庭為單位、社會為范圍，提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性醫(yī)療診治與保健服務(wù)，展現(xiàn)出不同于?？漆t(yī)療服務(wù)的一種全新服務(wù)模式。軍隊衛(wèi)生體系是一個理想的全科醫(yī)療服務(wù)框架，故推行全科醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)全科醫(yī)師隊伍，可作為軍隊干部保健醫(yī)療體系理想學(xué)科的基礎(chǔ)。

2.2 循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) （evidence based medicine，EBM）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（診斷和治療方案的制定等）應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究依據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及患者需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)，主要指以患者為中心的臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后方面的研究。治療研究的依據(jù)按質(zhì)量及可靠程度可分為5級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照實驗（RCT）的系統(tǒng)評價/Meta-分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。在治療方面，國際公認RCT和RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果，是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準）。對某種療法如果同時存在以上5級證據(jù)時，應(yīng)選擇最可靠級別的證據(jù)。

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于干部醫(yī)療保健工作，關(guān)鍵是建立完整系統(tǒng)的疾病治療和預(yù)后評價的標(biāo)準和方法，涉及大量文獻資料的收集、分類和評價，結(jié)合干部人群的年齡、性別，常見病、多發(fā)病和危害嚴重的疾病特點，制定臨床醫(yī)療、危險因素干預(yù)、預(yù)后評價的通行標(biāo)準，循證醫(yī)學(xué)作為軍隊干部保健醫(yī)學(xué)學(xué)科的有力支撐之一，能確保更好地正確評價醫(yī)療保健效果，指導(dǎo)軍隊干部醫(yī)療保健決策的制定，故是軍隊干部保健醫(yī)療體系科學(xué)性、先進性的重要保證。

2.3 軍事醫(yī)學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)是軍隊特定條件下研究和應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的科學(xué)，是在軍事活動條件下保障軍隊成員身心健康，防治各種原因引起的疾病與損傷，是維護和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。軍事醫(yī)學(xué)作為軍隊干部保健醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的重要條件，體現(xiàn)了現(xiàn)代化軍隊特色，是保健群體的特殊性所決定的。

2.4 其它學(xué)科 現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展強烈地沖擊著傳統(tǒng)學(xué)科體系，各獨立學(xué)科之間的傳統(tǒng)界限正日益淡化，學(xué)科之間相互分立、并列和封閉的狀態(tài)已不復(fù)存在。因此，軍隊干部保健醫(yī)學(xué)還應(yīng)汲取其它學(xué)科如社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科的系列研究精華，才能有效地保證本學(xué)科的時代性和發(fā)展性。

3 軍隊干部規(guī)范化保健醫(yī)療的研究內(nèi)容

軍隊干部保健醫(yī)療要瞄準國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和最新進展，把軍隊預(yù)防、醫(yī)療、保健、心理康復(fù)、療養(yǎng)和祖國醫(yī)學(xué)等有機地結(jié)合起來，不斷更新知識、接受新概念、研究新理論和新方法，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高診療技術(shù)水平。軍隊干部保健醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容主要有以下幾個方面：

3.1 健康教育質(zhì)量 研究健康教育的新方法、新內(nèi)容和衛(wèi)生知識的宣教、健康心理與疾病咨詢、康復(fù)教育等。

3.2 預(yù)防工作 研究軍隊干部隊伍健康情況和疾病在不同人群中的分布，按照一級（初級）預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防三個層次，制定預(yù)防措施等。

3.3 健康體檢 研究如何提高體檢質(zhì)量，不斷改進體檢方法與內(nèi)容，增加科技含量，提高體檢陽性體征發(fā)現(xiàn)率，做到早防早治。采用計算機等手段調(diào)閱、匯總、統(tǒng)計、分析體檢資料，認真總結(jié)體檢工作經(jīng)驗，有針對性地制定保健措施，為干部保健工作的決策提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 醫(yī)療與巡訪 規(guī)范門診、急診、住院治療、護理、會診等內(nèi)容。把新的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與成果應(yīng)用于干部醫(yī)療保健中。建立定期的保健巡視和病愈出院后的隨訪，延續(xù)治療、護理措施，進行康復(fù)治療指導(dǎo)等。

3.5 軍隊重大活動的衛(wèi)生防疫 在部隊重大活動時注意研究兩個方面的內(nèi)容。①研究衛(wèi)生防疫：包括流行病學(xué)調(diào)查及防范措施，食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理；②醫(yī)療保?。焊鶕?jù)保健群體的特點與可能發(fā)生的相關(guān)疾病和意外，研究制定醫(yī)療保障預(yù)案。

3.6 療養(yǎng)康復(fù) 療養(yǎng)不單純是業(yè)務(wù)工作，也是一項重要的政治任務(wù)，體現(xiàn)了組織對干部的關(guān)懷和愛護，直接關(guān)系到干部的身心健康和部隊?wèi)?zhàn)斗力的提高。療養(yǎng)康復(fù)是干部醫(yī)療保健工作中不可缺少的重要組成部分。因此，要結(jié)合我軍的具體情況，充分利用自然資源，開辟有特色的療養(yǎng)項目，為保健群體服務(wù)。

3.7 戰(zhàn)時干部保健 積極探索高新技術(shù)武器傷的防治和心理適應(yīng)性訓(xùn)練的理論及方法，大力開展戰(zhàn)創(chuàng)傷、新概念武器傷等康復(fù)治療技術(shù)研究，適應(yīng)未來軍事斗爭需要。

[1]陳文敏，唐忠志，傅立波.建立軍隊干部保健醫(yī)學(xué)體系的探討.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：52-54.