黃本卿，苗紅艷，謝艷霞

肺癌晚期患者常合并惡性胸水，因胸水生長(zhǎng)迅速，容易引起患者呼吸和循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此有效控制惡性胸水生長(zhǎng)在肺癌晚期綜合治療中占重要地位。恩度為血管抑制類新生物制品，其作用是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移達(dá)到抑制腫瘤的新生血管生成，阻斷了腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移目的，對(duì)控制癌性胸水有一定的作用。筆者所在科2007-02～2009-11采用恩度胸腔灌注治療32例肺癌晚期合并惡性胸水患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者32例。男21例，女11例；年齡43～73歲，平均（42.5±7.27）歲。均經(jīng)CT、病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診的肺癌，胸腔B超檢查判斷為中、大量胸水，患者均有胸悶、氣短及肺、心臟受壓癥狀，無合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 經(jīng)B超定位后采用胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管）外接一次性負(fù)壓密閉引流盒，引流量不超過1000 ml，無不適癥狀，第2天再行緩慢引流，待胸水引流干凈，向胸腔內(nèi)緩慢注入恩度30 mg（山東先聲麥得律生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格15 mg/支）、順鉑20 mg、地塞米松 5 mg，3 d后再行第 2次治療。

1.3 療效指標(biāo) 按WHO癌性溶液評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解為胸水完全吸收持續(xù)4周以上，不再積水；部分緩解為胸水吸收1/2以上，持續(xù)28 d以上；無效為經(jīng)2次注射后，胸水未得到控制。完全緩解加部分緩解為有效。生活質(zhì)量按karnofsky分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，提高為治療后比治療前評(píng)分≥10分，穩(wěn)定為治療后與治療前無變化，降低為治療后比治療前評(píng)分≤10分。提高加穩(wěn)定為改善。所有患者在治療結(jié)束后1個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

1.4 結(jié)果 32例患者治療后完全緩解者6例，部分緩解者16例，無效者10例；其有效率為69.3%。生活質(zhì)量karnofsky評(píng)分提高者14例，穩(wěn)定者10例，下降者8例；改善率為75.3%。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育指導(dǎo) 患者在穿刺置管前均存在悲觀，焦慮心理，而且對(duì)侵入性操作非?？謶?，護(hù)士應(yīng)向患者做好充分解釋，講明胸腔穿刺治療及恩度胸腔灌注的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、療效及注意事項(xiàng)，使其了解此項(xiàng)治療的重要性，必要性及安全性，減輕或消除患者的緊張、恐懼、焦慮心情。

2.2 置管時(shí)護(hù)理 協(xié)助患者配合醫(yī)師采取合適的體位、并放松，切勿自行改變體位，密切觀察患者的呼吸、脈搏、面色及表情。若患者出現(xiàn)脈搏加快、面色蒼白、出汗、頭昏、胸悶、表情痛苦等，應(yīng)及時(shí)停止操作，并做好搶救工作。本組操作無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3 胸水引流 患者取半臥位，引流袋低于胸部以下，防止液體倒流，保持引流裝置密閉通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲、打折、脫出，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄。首次引流不超過1000 ml。以免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血量下降，使患者虛脫。放胸水過程中護(hù)士要密切觀察患者的意識(shí)、血壓、心率及呼吸，如患者胸悶、氣短即停止引流。

2.4 胸腔灌注 操作者嚴(yán)格無菌技術(shù)，灌注后囑患者變換體位，翻身并觀察患者生命體征，及有無寒戰(zhàn)、高熱、惡心、胸痛等不良反應(yīng)，注意觀察有無氣胸的發(fā)生，必要時(shí)低流量持續(xù)吸氧。

2.5 穿刺部位護(hù)理 大換藥2次/周，嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)用透明敷貼固定，并注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚，有無紅、腫、痛及導(dǎo)管刻度有無脫出顯示，保持床單位干燥，定時(shí)更換被服。

2.6 飲食護(hù)理 大量胸腔積液引流易造成水電解質(zhì)及蛋白質(zhì)丟失，矚患者食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡食物，如米粥、雞湯、魚湯、牛奶及新鮮蔬菜水果等，色、香、味多樣化，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

2.7 合理利用抗生素 穿刺術(shù)后有發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，測(cè)體溫4次/d，保持室內(nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，防止呼吸道感染，口腔護(hù)理早晚各1次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)操作。

總之，提高肺癌晚期并惡性胸水患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間必須有效控制惡性胸水的生長(zhǎng)，并增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能。恩度是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來達(dá)到抑制腫瘤的生長(zhǎng)，阻斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖轉(zhuǎn)移，減慢胸水的生長(zhǎng)，本組32例患者采用恩度胸腔灌注治療有效率為69.3%，生活質(zhì)量改善率為75.3%，系統(tǒng)的護(hù)理在腫瘤的治療中有很大作用，本組患者由于在治療中做好心理護(hù)理，減輕了患者的恐懼、緊張心理，提高了患者對(duì)治療的依從性，保證了治療的順利進(jìn)行，從而提高了治療的效果及生存質(zhì)量。

[1]孫 燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.45.