亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        外傷性視神經(jīng)病變患者的護(hù)理

        2010-04-13 04:49:33吳鳳英付留杰吳文燦涂云海
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年7期
        關(guān)鍵詞:外傷性視神經(jīng)瞳孔

        吳鳳英,李 誼,付留杰,吳文燦,涂云海

        外傷性視神經(jīng)病變多伴有系統(tǒng)損傷或嚴(yán)重顱腦損傷,其中40%~72%的患者有意識(shí)喪失[1]。所以在搶救顱腦損傷的同時(shí)往往忽略視力的變化,以致于錯(cuò)過(guò)大好治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重者導(dǎo)致視力永久喪失。如果在護(hù)理、治療過(guò)程中注意觀察,就可避免之。自1994-07~2009-7筆者所在醫(yī)院共收治外傷性視神經(jīng)病變100例,現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 全部為住院患者,均為單眼;男67例,女33例;年齡10~69歲。受傷原因:車禍傷51例,機(jī)械傷32例,拳擊傷17例。就診時(shí)間:受傷后6 h內(nèi)者5例;受傷后12 h內(nèi)者6例;受傷后24 h內(nèi)者15例;25~48 h者25例;49~72 h者25例;73~192 h者14例;>192 h以上者10例。眼部檢查:視力有LP(+)75例;LP(-)25例。眼瞼有不同程度水腫、皮下出血;部分伴有結(jié)膜下出血。角膜透明,前房深淺適中,Kp(-)、Tyn(-)?;紓?cè)瞳孔均有不同程度擴(kuò)大,直接對(duì)光反射遲鈍或消失,間接對(duì)光反應(yīng)正常存在;對(duì)側(cè)瞳孔未見異常。雙眼底正常。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有明確的顱腦及眶部外傷史,傷后視力明顯減退;②傷眼瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失或遲鈍,間接光反射正常;③眼底檢查正常;④MRI和CT可提示視神經(jīng)是否增粗及視神經(jīng)管有無(wú)骨折。

        1.3 治療方法

        1.3.1 非手術(shù)療法 確診后按以下原則進(jìn)行治療:消炎、脫水,給予糖皮質(zhì)激素15~20 mg,甘露醇250 ml靜脈滴注,1次/d,一般7 d為1個(gè)療程;擴(kuò)張血管復(fù)方血栓通、丹參等治療;補(bǔ)充能量ATP 20~40 mg,輔酶A 100~200 U;預(yù)防感染;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng):腦活素20 ml靜脈滴注,1次/d,15 d為1個(gè)療程,VitB1、VitB12、肌苷、胞二磷膽堿等治療;中藥和針灸治療;物理治療等。

        1.3.2 手術(shù)治療 患者在全麻下接受鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)。經(jīng)篩竇徑路進(jìn)入蝶竇。清洗竇內(nèi)積血,使用0°內(nèi)窺鏡觀察蝶竇外側(cè)壁,認(rèn)清視神經(jīng)向蝶竇內(nèi)的壓跡,并尋找骨折部位,如為粉碎性骨折,則沿開放的視神經(jīng)管隆突依次向內(nèi)取碎骨片,骨片清除后就可暴露視神經(jīng);如為線性骨折則用電鉆磨薄視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁,后用視神經(jīng)刮匙小心去除后部和視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁。視神經(jīng)鐮狀刀切開暴露的視神經(jīng)鞘膜和/或前端的總鍵環(huán)以減壓。術(shù)后大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素、甘露醇脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療視力達(dá)到≥0.1者為治愈,視力提高到HM/眼前~0.1者為好轉(zhuǎn),視力不提高者為無(wú)效。

        1.5 結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療和悉心護(hù)理,隨訪3個(gè)月至3年后,100例患者共治愈71例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效10例。七個(gè)不同時(shí)段就診的患者其治療結(jié)果如下:受傷后6 h內(nèi)者5例全部治愈;受傷后12 h內(nèi)者6例全部治愈;受傷后24 h內(nèi)者15例全部治愈;25~48 h者25例治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效2例;49~72 h者25例治愈16例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效3例;73~192 h者14例治愈3例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效6例;>192 h以上者10例治愈0例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行比較顯示,≤24 h內(nèi)就診者和>24 h就診者治愈率之間有非常顯著性差異 (P<0.05);>24 h以后就診者治愈率之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。超過(guò)192 h者無(wú)論手術(shù)或非手術(shù)治療,其效果均不顯著。

        2 護(hù) 理

        2.1 一般護(hù)理 詳細(xì)了解患者病史,認(rèn)真檢查受傷部位,協(xié)助醫(yī)師處理傷口,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,監(jiān)測(cè)患者四大生命體征。清醒患者重點(diǎn)了解有無(wú)視力進(jìn)行性下降;昏迷患者重點(diǎn)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,有無(wú)單側(cè)瞳孔散大,有無(wú)直接和間接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失現(xiàn)象。此類患者多有意識(shí)不清、煩躁不安,為保證安全,在病床一側(cè)設(shè)置護(hù)欄,防止墜床,避免摔傷。如有疼痛可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。保持病房安靜和空氣流通,多主動(dòng)巡視患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。盡量減少患者自己下床活動(dòng),防止出現(xiàn)暈厥、摔倒。有創(chuàng)口的患者,要注意有無(wú)紅腫、感染跡象。

        2.2 心理護(hù)理 因視力突然喪失或減弱,清醒患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁心理,情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)該關(guān)心、尊重、體貼患者,給予心理安慰,幫助他們正視病情,克服身心痛苦。同時(shí),做好健康教育指導(dǎo),詳細(xì)講解藥物治療的不良反應(yīng),解除患者的思想顧慮,讓患者能夠積極配合治療。

        2.3 藥物應(yīng)用與護(hù)理 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前詳細(xì)了解患者的全身情況,有無(wú)糖尿病、胃潰瘍等用藥禁忌證。在用藥期間,由于激素會(huì)引起體內(nèi)鈉水潴留、電解質(zhì)紊亂等,因此要低鹽飲食,監(jiān)測(cè)體溫、血壓,必要時(shí)查電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。注意患者有無(wú)胃腸道反應(yīng),如反酸、噯氣、胃痛以及大便是否帶血等。為減少激素引起的胃腸道不良反應(yīng),可以請(qǐng)醫(yī)師給予胃黏膜保護(hù)劑、H1受體拮抗劑等,要給予清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的飲食。大劑量激素應(yīng)用可能引起患者精神異常,或者誘發(fā)患者的精神疾病,因此,在護(hù)理過(guò)程中,注意觀察患者的精神狀態(tài),了解有無(wú)煩躁、失眠等,指導(dǎo)患者減少飲用濃茶、咖啡,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師適當(dāng)給予輔助藥物治療。

        2.4 出院指導(dǎo) 引導(dǎo)患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒,調(diào)整好心態(tài),積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合出院用藥治療,定期復(fù)查,對(duì)應(yīng)用激素者要交待用藥的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不可私自停藥或減量,若出現(xiàn)眼脹眼痛及其它不適及時(shí)來(lái)院就診。

        3 討 論

        外傷性視神經(jīng)病變具有特殊性,其所致單眼外傷性視神經(jīng)病變具有隱蔽性,極易誤診漏診,對(duì)此類意識(shí)清醒患者要教育其傷后注意遮蓋健眼、檢查患眼有無(wú)視力下降、視野范圍縮窄等異常,有異常及時(shí)就診。傷后無(wú)光感、昏迷患者,入院前未常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療是影響外傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的危險(xiǎn)因素[2]。外傷性視神經(jīng)病變?cè)谘劭茟?yīng)屬急癥,一經(jīng)確診,應(yīng)及早給予中西醫(yī)結(jié)合治療或手術(shù)治療,患者住院后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或施行視神經(jīng)管減壓術(shù)治療,同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑、維生素類藥物等綜合治療[3]。視神經(jīng)缺血缺氧超過(guò)90 min,神經(jīng)細(xì)胞大部分將壞死。就診時(shí)間早,診治及時(shí)準(zhǔn)確,視力恢復(fù)的可能性大,7 d以內(nèi)接受治療者預(yù)后明顯好于7 d以后才開始接受治療者,即使是全盲患者,經(jīng)過(guò)治療,亦有可能恢復(fù)一定的視力,關(guān)鍵在于早期治療,最好在傷后7 d內(nèi)治療,并且入院前常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,為后續(xù)的治療贏得時(shí)間。目前,關(guān)于外傷性視神經(jīng)病變的治療方法以及皮質(zhì)類固醇應(yīng)用劑量、時(shí)間各家意見不一[4,5]。筆者認(rèn)為,治療方案選擇應(yīng)結(jié)合患眼情況,若發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)管骨折而明顯壓迫視神經(jīng),或者糖皮質(zhì)激素減量后視力明顯減退者,應(yīng)考慮行視神經(jīng)管減壓術(shù);否則應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療,而且治療越早效果越好。因此對(duì)頭部閉合性損傷的患者要密切觀察眼部視力及瞳孔反應(yīng),尤其對(duì)傷后意識(shí)不清患者盡早檢查眼部情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)外傷性視神經(jīng)病變的征象,及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或手術(shù)治療,以降低致殘率。并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育,加強(qiáng)交通及勞動(dòng)安全教育。外傷性視神經(jīng)病變常為意外受傷所致,男性發(fā)生率明顯高于女性,15~45歲發(fā)生率明顯增加,受傷原因多為車禍所致,隨著交通運(yùn)輸及體育事業(yè)的發(fā)展,其發(fā)病率有增加的趨勢(shì),因此加強(qiáng)交通與工傷安全教育,提高保護(hù)意識(shí),預(yù)防外傷性視神經(jīng)病變的發(fā)生。

        [1]韓德民,王寧利.2002眼科學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.475-493.

        [2]王志強(qiáng),馬志中.外傷性視神經(jīng)病變預(yù)后相關(guān)囚素分析[J].中華眼底病雜志,2002,18(2):98-100.

        [3]石惠君.腦細(xì)胞生長(zhǎng)肽治療視神經(jīng)病挫傷68例療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24:206-207.

        [4]李增法,曲瑞廣,遷榮軍.顱腦外傷性視神經(jīng)損傷臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2001,23:394-395.

        [5]白 樺,朱 豫,周麗君,等.大劑量地塞米松治療外傷性視神經(jīng)病變的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26:223-225.

        猜你喜歡
        外傷性視神經(jīng)瞳孔
        “天眼”的“瞳孔保健師”
        軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
        愛(ài)眼有道系列之四十四 遺傳性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療
        視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞再生令小鼠復(fù)明
        科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:30
        針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用
        瞳孔里的太陽(yáng)
        青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
        瞳孔
        唐由之視神經(jīng)萎縮診治經(jīng)驗(yàn)
        瞳孔
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效觀察
        一本色道无码道dvd在线观看| 国产人妖在线观看一区二区三区| 白白色发布的在线视频| 亚洲av无码av在线播放| 亚洲不卡中文字幕无码| 亚洲A∨日韩Av最新在线| 国产午夜精品视频观看| 国产精品99精品久久免费| 制服丝袜人妻中文字幕在线| 97精品国产高清自在线看超 | 精品精品国产一区二区性色av| 亚洲国产精品无码av| 男人扒开女人下面狂躁小视频 | а天堂中文最新一区二区三区 | 欧美激情国产亚州一区二区| 一区二区三区在线乱码| 在线视频夫妻内射| 国产在线无码制服丝袜无码| 国产一区二区欧美丝袜| 新视觉亚洲三区二区一区理伦 | 久久综合国产乱子伦精品免费 | 国产视频激情在线观看| 亚洲妇女自偷自偷图片 | 国产探花在线精品一区二区| 四虎国产精品视频免费看| 亚洲av毛片一区二区久久| 国产一区二区三区毛片| 久久中文字幕无码专区| 国产精品久久久久久久专区| 日本女优久久精品观看| 高清精品一区二区三区| 男人无码视频在线观看| 美女一区二区三区在线观看视频| 国产亚洲av看码精品永久| 毛片内射久久久一区| 国产清品夜色一区二区三区不卡 | 朝鲜女人大白屁股ass孕交| 亚洲国产无线乱码在线观看| 和少妇人妻邻居做爰完整版 | 少妇高潮一区二区三区99| 一区二区日韩国产精品|