楊繼洲 何惠華 李 峰

葉狀腫瘤(phyllodes tumours,PTs)是1種乳腺少見的纖維上皮性腫瘤，占女性乳腺腫塊的0.3%～0.5%，通常為良性，但復(fù)發(fā)常見，有極少數(shù)患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移[1]?，F(xiàn)回顧性分析我科2000年1月～2009年10月間收治的32例乳腺葉狀腫瘤病歷資料，并將針吸細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)結(jié)果結(jié)合組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討FNAC檢查在乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

32例患者均為女性，年齡18～62歲，平均年齡43.6歲。32例均為單側(cè)乳腺發(fā)病，右側(cè)18例，左側(cè)14例，大小1～15 cm， 3例曾經(jīng)歷1～3次腫瘤局部切除史。

1.2 方法

針吸細(xì)胞學(xué)檢查：使用“友誼式細(xì)針穿刺器”(10 ml針管、配外徑0.7～0.8 mm注射針頭)[2]，在局部消毒后，以“持筆式負(fù)壓針吸標(biāo)本采集法”完成標(biāo)本采集。材料涂片2～8張，濕片及時(shí)固定于95%乙醇5～10 min，HE染色，光鏡觀察，并得出細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。病理組織切片檢查：將組織標(biāo)本經(jīng)過常規(guī)取材、固定、切片、染色、鏡檢，得出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

按WHO病理分類標(biāo)準(zhǔn)，葉狀腫瘤32例組織病理學(xué)確診病例中，良性22例，交界性7例，惡性3例。其中22例良性葉狀腫瘤中FNAC提示良性葉狀腫瘤20例，纖維腺瘤2例。7例交界性葉狀腫瘤中FNAC檢查提示交界性葉狀腫瘤5例，葉狀腫瘤2例。3例惡性葉狀腫瘤中1例提示惡性葉狀腫瘤，1例提示肉瘤，1例提示乳腺癌。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤為一組界限清楚的雙向分化的腫瘤，其組織學(xué)特征為雙層上皮細(xì)胞成分排列呈裂隙狀，周圍為過度生長的富于細(xì)胞間葉成分，形成典型的葉狀結(jié)構(gòu)。間質(zhì)細(xì)胞的異形性與核分裂相的多少是FNAC涂片提示良惡性的主要依據(jù)。從我們的32例病例來看，良性葉狀腫瘤FNAC檢查診斷率較高(20/22)，其典型特點(diǎn)為：基質(zhì)成分豐富，彌漫或片狀排列的梭形細(xì)胞，大量基質(zhì)成分的背景中可見團(tuán)片狀分布的良性導(dǎo)管上皮細(xì)胞，缺乏典型的雙極裸核細(xì)胞，每 10個(gè)高倍視野下可見0～1個(gè)核分裂相，提示為良性。交界性葉狀腫瘤FNAC檢查較為困難(5/7)，涂片中大量基質(zhì)細(xì)胞具有異型性，每10個(gè)高倍視野下可見2～5個(gè)核分裂相，在核分裂相少見的情況下，難于診斷交界性葉狀腫瘤。3例惡性葉狀腫瘤中，F(xiàn)NAC檢查中少見良性上皮細(xì)胞時(shí)易診斷為肉瘤或乳腺癌。因此，F(xiàn)NAC檢查診斷葉狀腫瘤時(shí)，應(yīng)注意與下列疾病鑒別：①纖維腺瘤：涂片鏡下由導(dǎo)管上皮細(xì)胞，基質(zhì)及肌上皮細(xì)胞3種成分組成，導(dǎo)管上皮連接緊密，呈蜂窩狀排列，細(xì)胞規(guī)則。纖維間質(zhì)不具有異形性，數(shù)量也不多，可有黏液背景出現(xiàn)。一般來說漏診和誤診的葉狀腫瘤往往診斷為纖維腺瘤的多。我們FNAC檢查2例誤診病例，年齡均在30歲以下，涂片基質(zhì)細(xì)胞異型性小，雙極裸核細(xì)胞少見。②肉瘤：肉瘤時(shí)腫塊較大，邊界不清，質(zhì)地稍硬，而針吸阻力不大，一般細(xì)胞量豐富，鏡下只見異形惡相的間質(zhì)細(xì)胞，并無上皮成分，當(dāng)針吸只取到葉狀腫瘤間質(zhì)成分的時(shí)候容易誤診，因此細(xì)胞量不足量時(shí)應(yīng)小心鑒別[4]。③與梭形細(xì)胞癌的區(qū)別，葉狀腫瘤的病變起源于間質(zhì)細(xì)胞，而梭形細(xì)胞癌來源于上皮組織。在上皮細(xì)胞極少或缺乏時(shí)，注意兩者的區(qū)別。

總之，具備熟練的穿刺技術(shù)，完善的讀片、嚴(yán)格的細(xì)胞形態(tài)特征分類及密切結(jié)合臨床資料是診斷正確之先決條件。

[1] Tavassoli FA,Devilee P.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics,tumours of the breast and female genital organs〔M〕.Lyon:IARC Press,2003:100～103.

[2] 余小蒙，王衛(wèi)東，張長淮，等.對乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討-951例細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對照分析〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2002，31：26.

[3] 史鳳毅，葉海軍，柴 薇，等.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)研究〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2002，31：208.

[4] 張慧英.細(xì)胞病理學(xué)鑒別診斷彩色圖譜〔M〕.天津：天津科技翻譯出版公司，2000:170～171.