裴建鋒

河南省淅川縣中醫(yī)院(淅川 474450)

補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,由黃芪、人參、白術、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡組成,有益氣升陽,調補脾胃之功,專為中氣不足,氣虛下陷而設。筆者根據(jù)“異病同治”的原則,用該方治療多種病癥,取得較好效果。茲舉例如下。

1 口瘡(復發(fā)性口腔潰瘍) 韋某,男,36歲。 2005年 9月5日初診?；伎诏?3年余,時發(fā)時愈 ,每月發(fā)作一到兩次,嚴重時口舌疼痛,飲食難咽,痛苦不堪,西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍,曾服用維生素 B2、甲硝唑、強的松及中成藥黃連上清丸、牛黃解毒片等,也曾服中藥湯劑多劑,療效均不明顯。診見面色不華,氣短乏力,食少納呆,脘痞腹脹,大便溏薄,口唇及舌尖有米粒大小三處白色潰瘍,周圍粘膜淡紅,時時隱痛,進食則痛劇,舌苔薄白 ,脈沉無力 ,證屬脾胃氣虛,濕濁上犯,治宜“補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣”《脾胃論》,方用補中益氣湯加肉桂1.5g,麥冬 10g,水煎服,1d1劑 ,5劑后口瘡明顯好轉,進食痛感消失,飲食增加,藥證合拍,效不更方,繼服 5劑而愈,后改服補中益氣丸常服鞏固療效,隨訪一年未見復發(fā)。

按:口瘡臨床較為多見,其證有虛有實,臨證多從火熱(實火、虛火)論治,殊不知:“脾開竅于口,其華在唇”,脾經(jīng)“連舌本”、“散舌下”,若脾氣虛弱,清陽不生,濁陰上泛,口唇失養(yǎng)則可致口舌生瘡矣。故對口瘡反復發(fā)生,久治不愈者,用本方每能湊效。本方甘溫補脾,升陽瀉陰(火),輔少量肉桂鼓舞氣血,佐麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰,甘寒瀉火不致上炎,合方用之,俾脾氣健而清陽升,濁陰降而陰火清,故口瘡愈矣。

2 呃逆(膈肌痙攣 ) 劉某,女 ,52歲。2007年 5月 18日初診。呃逆 2月余,前醫(yī)以胃氣上逆動膈論治,迭進旋復代赭湯及丁香柿蒂湯 ,可收暫時之效,停藥則復發(fā),診見呃逆頻繁,聲低難續(xù),頭暈神疲,體倦乏力,舌淡苔白脈弱,證屬中氣不足,胃失和降,治宜補中益氣,和胃降逆,方用補中益氣湯加砂仁、法半夏各 10g。水煎服,1d1劑,3劑后呃逆大減 ,食欲增強,精神轉佳,效不更方,上方繼服 5劑,呃逆消失,諸癥悉除,隨訪半年未見復發(fā)。按:呃逆一證,臨證當分虛實,辨寒熱,正如《景岳全書。呃逆》篇所說:“凡雜證之呃,雖有氣逆,然有兼寒者,有兼熱者,有因食滯而逆者,有因氣滯而逆者,有因中氣虛而逆者,有因陰氣竭而逆者,但察其因而治其氣,自無不愈”。臨床常規(guī)治療呃逆多用降逆或降鎮(zhèn)之法 ,但本例患者久患呃逆,脾胃受損,中氣不足,致清氣不升 ,胃氣失和 ,濁氣不降而致呃逆不止。前醫(yī)迭進重鎮(zhèn)之劑,雖可使胃氣和降而取暫時之效,但重鎮(zhèn)之劑更傷胃氣,故效果欠佳。投以補中益氣湯意為欲降必先升,清升而濁降,充分體現(xiàn)了治病求本,辨證論治的精神,故獲良效。

3 不寐(頑固性失眠) 張某,女,48歲。 2004年 9月 2日初診。失眠多夢 3年余,迭進中西藥物 ,每晚睡眠 1～2h,睡則噩夢紛紜。平素納差乏力,易感冒,活動后則心慌、氣短、出汗 ,舌淡苔薄白,脈沉細,證屬心脾兩虛,神不守舍,治宜補中益氣 ,養(yǎng)心安神,給予補中益氣湯加炒棗仁、仙鶴草各 30g,合歡皮、遠志各 15g,水煎服,1d1劑,5劑后睡眠時間可達 4h,汗出、心慌、氣短等癥明顯減輕,守方繼服 10余劑,諸癥悉除。

按:不寐一證,臨床比較多見,既可單發(fā),又可與其他疾病同時存在,證分虛實兩端,臨床辨證虛證尤多,而虛證之中又以心脾兩虛居多 ,心脾不足,心神失養(yǎng),神不守舍則不寐矣。用補中益氣湯加味治療 ,能夠補中固衛(wèi),升陽益氣,恢復脾胃的營衛(wèi)氣血生化功能,使心之氣血充足 ,則心有所主,神有所歸。

4 癃閉 (前列腺增生) 蘇某,男,65歲。2005年 7月 27日初診?；记傲邢僭錾?3年,近 1個月來排尿困難,甚則點滴而下,3d前患者尿液潴留,點滴不下,急診給予導尿處理,導尿后患者仍不能自行排尿,診見形瘦體差,面色少華,氣短懶言 ,納少便稀,素有慢支病史,咳聲低微,舌淡胖嫩,然脈體洪大搏指明顯,膀胱充盈,但按之無壓痛,家屬要求服中藥治療。脈證合參 ,證屬宗氣不足,轉輸失常,膀胱氣化受累,遂投補中益氣湯加桔梗、杏仁各 10g,藥進 3劑,已能自行排尿,守方繼服 10劑 ,諸癥悉除。

按:該患者年高體弱,素有慢支咳嗽,氣短息微,乃宗氣不足,肺失肅降,致膀胱氣化無力而致癃閉,脈洪大按之搏指乃至虛有盛侯,宗氣不足為其本 ,膀胱窘迫為其標,標雖實 ,實由于本也,今投參芪術草以補胸中之大氣,加杏仁宣肺理氣,桔梗開宣肺氣,升柴升提中氣,亦有“下病取上 ,提壺揭蓋”之義。《金匱要略》言:“大氣一轉,其結乃散”。諸藥合用,使肺氣通調,大氣得補,膀胱氣化則水道通暢。