馬歲錄

陜西省鳳翔縣郭店醫(yī)院(鳳翔 721404)

補(bǔ)陽還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,由生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成,具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的作用。筆者應(yīng)用本方加減治療腦梗塞、椎-基底動(dòng)脈供血不足,前列腺增生等屬于氣虛血瘀者,均獲滿意療效,茲舉例介紹如下。

1 腦梗塞 楊某,男,71歲,農(nóng)民。 2007年 10月 15日初診。訴左側(cè)肢體無力 ,活動(dòng)不利 3月。CT示:右丘腦腔隙性腦梗塞。心電圖示:冠狀動(dòng)脈供血不足,到外地住院治療月余,癥狀未減,后轉(zhuǎn)本院中醫(yī)治療。診見:左側(cè)肢體無力,麻木,活動(dòng)不靈,舌強(qiáng)語謇,口角右歪,伴頭暈?zāi)垦?,氣短乏力,心悸健忘,面色萎黃 ,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈細(xì)緩,BP15/10.5kpa,左側(cè)肢體肌力Ⅱ級。中醫(yī)診斷:中風(fēng)后遺癥,心悸證屬氣虛血瘀,經(jīng)脈痹阻所致,治宜益氣活血通脈,方用補(bǔ)陽還五湯加味。處方:生黃芪50g,黨參、丹參、當(dāng)歸各 20g,川芎、炒酸棗仁、茯苓、杜仲、巴戟天、川牛膝、地龍各 15g,桃仁、赤芍各 10g,紅花、全蝎各 6g,水煎分兩次服,每日 1劑。服藥 15劑后,頭昏目眩 ,心悸健忘,氣短乏力等癥狀明顯減輕,舌強(qiáng)語謇,口角歪斜好轉(zhuǎn),左側(cè)肢體無力,麻木緩解,患者肌力增至Ⅲ級。藥已中的,繼守上方加減治療 2月 ,語言流利,左側(cè)肢體肌力Ⅳ級,諸癥悉除。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按:本例患者以左側(cè)肢體無力,語言不利,伴頭暈心悸為主癥,屬中風(fēng)后遺癥之中經(jīng)絡(luò)、心悸的范疇。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗塞,冠心病。因患者年屆七旬,面色萎黃,氣短乏力,心悸健忘,脈細(xì)緩,為氣虛血瘀表現(xiàn),脈絡(luò)空虛 ,筋脈失養(yǎng)而致肢體偏枯癥。筆者抓住氣虛血瘀,筋脈失養(yǎng)之病機(jī),不局限于肢體病癥,而著眼于整體臟腑氣血陰陽的辨證。處方重用黃芪、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血,加地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò),再加杜仲、巴戟天強(qiáng)筋健骨,川牛膝補(bǔ)腎散瘀,川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀,炒棗仁、茯苓寧心安神,全方具有補(bǔ)氣血,通血脈,強(qiáng)筋骨之功,使氣血充,經(jīng)脈通,筋骨健,諸癥緩解而告痊愈。

2 椎-基底動(dòng)脈供血不足 劉某,女,56歲 ,2008年 8月 6日初診。訴反復(fù)性頭暈,視物昏花近一年,加重 1周而求診,一年來每因勞累頭暈?zāi)垦?閉目靜息可止,西醫(yī)給予輸液加能量合劑等只能暫時(shí)取效。一周前病情加重,頭暈?zāi)垦?動(dòng)則尤甚神疲懶言,氣短乏力,嘔惡不舒,察其舌質(zhì)暗淡,脈細(xì)澀。經(jīng)顱多譜勒診斷:椎-基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬氣虛血瘀,腦失所養(yǎng)。治宜益氣活血 ,化瘀通絡(luò),補(bǔ)陽還五湯加味,處方:黃芪 60g,黨參、當(dāng)歸、黃精、地龍各 15g,川芎、桂枝、桃仁、紅花、赤芍各 10g,每日 1劑分 2次口服,10劑后 ,頭暈?zāi)垦?氣短乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)。守上方加雞血藤 20g再服 20劑,諸癥悉除,復(fù)查經(jīng)顱多譜勒示:椎-基底動(dòng)脈供血正常,隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按:椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是腦動(dòng)脈硬化及頸椎退行性病變,導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙所致。本病以中老年患者居多,病位在腦,但與氣血關(guān)系密切。由于中老年人機(jī)體漸衰,氣虛可致血瘀,血瘀則腦失所養(yǎng),皆可發(fā)生眩暈。故方用黃芪、黨參、黃精益氣健脾,當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤補(bǔ)血活血,舒筋活絡(luò),再加地龍、桂枝溫經(jīng)通絡(luò),諸藥合用 ,具有補(bǔ)氣活血,化瘀通絡(luò)之功,用藥恰當(dāng),眩暈得止。

3 前列腺增生 趙某,男,72歲,農(nóng)民,2007年 2月 16日初診。訴 1月前突然感到小便時(shí)淋瀝不暢,點(diǎn)滴而下,小腹脹痛,在村衛(wèi)生所治療無效,3d后癥狀加劇,即到縣醫(yī)院 B超檢查示:前列腺增生。尿化驗(yàn):蛋白質(zhì)+,白細(xì)胞++,血象正常 ,診斷為“老年性前列腺增生,尿潴留”。住院治療后反復(fù)發(fā)作,前來我院要求中藥治療。初見患者表情痛苦,面黃肌瘦,小腹脹滿,小便不通,舌質(zhì)淡暗,邊有瘀點(diǎn),脈無力略澀,證屬氣虛血瘀 ,氣化無權(quán)所致。治宜除繼續(xù)導(dǎo)尿外,需益氣化瘀利水通竅。方用補(bǔ)陽還五湯加味。處方:黃芪、黨參各 30g,當(dāng)歸、桃仁、川芎、川牛膝、茯苓各 15g,紅花、桂枝、地龍、赤芍各 10g,木通 6g。 2診:上方服 5劑后患者自訴當(dāng)日早上自己取下導(dǎo)尿管能解出小便,唯感解小便時(shí)尿道前端略痛,考慮導(dǎo)尿所致。 3診“上方再服 5劑后諸癥全除,以后給予補(bǔ)中益氣湯加減,以善其后,隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按:本案患者小便點(diǎn)滴難下,小腹脹滿,窘迫難忍 ,是由于年邁體弱,氣虛血瘀,阻滯氣和,導(dǎo)致膀胱氣化不利而致本病。中醫(yī)診斷為癃閉,主要病變在膀胱。如《素問?靈蘭秘曲論篇》指出:“膀胱者,州者之官,津液藏焉,氣化則出矣”。老年人癃閉主要原因有二,一是氣虛,二是淤血阻滯氣機(jī),二者均可致膀胱氣化不利。治宜標(biāo)本同治,給予益氣活血,化瘀利水,故用大量參芪益氣的同時(shí) ,再輔以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍、茯苓、木通化瘀通竅,清利水道,加桂枝化氣行水,川牛膝引藥下行,氣化自復(fù),小便通暢而病告痊愈。