韓西榮 吳晨燕 楊改琴 陜西省咸陽市秦都區(qū)第一人民醫(yī)院針灸科(咸陽 712000)

近年來,我們根據(jù)中醫(yī)辨證,采用針刺療法治療失眠,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 85例均為門診患者,其中男性患者 35例,女性患者 50例,年齡最小的 18歲,最大的76歲;病程最短的 2個(gè)月,最長的 4年。85例患者均不同程度地伴有伴隨癥狀,其中伴有心悸、健忘、疲乏、便溏者的心脾兩虛型 25例,伴有手足心熱,口干咽燥、腰膝酸軟、頭暈耳鳴的心腎不交型 28例,伴有脘痞、噫氣、頭暈?zāi)垦５钠⑽覆缓托?18例,伴有頭暈頭痛、多煩易怒、脅痛口苦的肝火上擾型 14例。診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)》中失眠癥的診斷:①以失眠為唯一癥狀,包括難以入睡,睡眠不深,多夢(mèng),早醒,醒后不易再入睡,醒后感不適,疲乏或白天困倦;具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;②每周至少發(fā)生 3次,并持續(xù)已 1個(gè)月;③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起顯著的苦惱,或社會(huì)功能受損;④排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7分。即可診斷。

治療方法 取穴:主穴:百會(huì)、四神聰、神庭、頭維(雙側(cè) )、上印堂、神門 (雙側(cè) )、三陰交 (雙側(cè) )。 配穴 ,心脾兩虛型加脾俞、章門、足三里,針用補(bǔ)法;心腎不交加腎俞、太溪、太沖,針宜補(bǔ)瀉兼施;脾胃不和加中脘、豐隆、足三里,針用瀉法;肝火上擾型加肝俞、行間、大陵,針用瀉法。均根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》定位。操作:患者安靜仰臥,常規(guī)消毒,針具選用一次性不銹鋼無菌針灸針(直徑 0.3mm),頭部穴位使用1寸毫針,上印堂向下、其他穴位向后,沿經(jīng)平刺,入骨膜中 5分左右,針下有拘緊、沉重感。體穴選用 1.5寸毫針,神門直刺進(jìn)針 0.2～0.4寸,三陰交直刺進(jìn)針 0.8～1寸,捻轉(zhuǎn)針柄使局部有酸脹感。提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法。留針 30min。每日 1次,12次為 1療程,治療 2個(gè)療程,療程間間隔 3d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pinsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2],總分范圍為 0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。療效評(píng)定采用尼莫地平法評(píng)定:痊愈:減分率大于 75%;顯效:50～74%;有效:25～49%;無效:小于 24%。

治療結(jié)果 經(jīng)過 2個(gè)療程的治療,并隨訪 3～6個(gè)月。 85例失眠患者中,臨床治愈 43例,顯效 28例,有效 12例,無效 2例,總有效率 97.6%。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失眠,又稱睡眠障礙,是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到需求的一種主觀體驗(yàn),以難以入睡和睡眠維持困難為主要特征。西醫(yī)藥物療法由于鎮(zhèn)靜催眠藥物肝腎毒性與成癮性等不良反應(yīng),而使患者常常求治于中醫(yī)。

失眠,中醫(yī)病名“不寐”,其病機(jī)眾說紛紜,但《內(nèi)經(jīng)》提出的“陽不入陰”的病機(jī)為歷代醫(yī)家所認(rèn)可?！鹅`樞?口問》曰“:衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?夜半則行于陰,陰者主夜,夜者主臥……陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”。當(dāng)衛(wèi)氣不得入于陰,則引起不寐,《靈樞?大惑論》云“:衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”可見腦為髓海屬陰,督脈總督一身之陽,為陽脈之海,又入絡(luò)于腦,陰陽失調(diào)是該疾病的基本病因病機(jī),醒腦安神、調(diào)和陰陽是治療該病的主要治則。

明末清初的王宏翰在其《醫(yī)學(xué)原始》首次提出知覺睡眠皆由腦所主的生理病理。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)一致。據(jù)此我們臨床多選用頭部穴位。頭維有清腦明目的功效,百會(huì)、神庭、上印堂位于督脈循行路線上,而“督脈入絡(luò)于腦”,屬于循經(jīng)就近取穴,有醒腦安神,調(diào)理髓海的功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,刺激頭部穴位,除了可以解除腦血管痙攣,改善局部微循環(huán)外,同時(shí)能刺激大腦皮質(zhì),抑制大腦異常放電,使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠[3]。神門穴為心經(jīng)原穴,是針灸歷代醫(yī)家公認(rèn)的安神定志要穴,三陰交為足三陰經(jīng)所交會(huì),具有益陰和陽的作用。頭穴、體穴相配,有醒腦安神,和調(diào)陰陽之功,使機(jī)體歸于“陰平陽秘”,從而改善睡眠。另外,鑒于本研究病例數(shù)相對(duì)較少,未就中醫(yī)分型進(jìn)行歸納研究,以后有條件時(shí)申請(qǐng)課題研究。

[1]Taylor DJ,Lichstein KL,Durrence HH.Insomnia as a health risk factor[J].Behav Sleep Med,2003,1(4):47.

[2]賴新生.“調(diào)陰陽五臟”針法治療失眠的臨床及實(shí)驗(yàn)研究 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué) ,2006:57-58.

[4]廖 鈺.瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠癥 54例臨床觀察[J].中國針灸,2000(11):665.