石 軍 寧夏自治區(qū)石嘴山市

第一人民醫(yī)院皮膚科(石嘴山 753200)

于 2007年 4月～2009年 3月,采用丹紅柴芍湯配合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛 34例,效果顯著,現報道如下。

臨床資料 所有患者 55例,均為本院門診患者,符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準。其中男 32例,女23例,年齡 34～86歲,平均年齡 59.6歲,疼痛時間 1個月～12年,平均 2年 3個月,疼痛部位面部 9例,頭部 4例 ,頸部 5例 ,胸背部 22例,上肢 8例 ,下肢 7例 ,隨機分為兩組,兩組病例性別、年齡、疼痛時間、疼痛部位等差異無顯著性(P＞0.05)具有可比性。

治療方法 對照組采用維生素 B1100mg,維生素B12500ug肌肉注射,每日 1次;復方甘草酸苷片(25mg/片 )每次 2片 ,每日 3次 ,共 4周。

治療組在對照組基礎上采用丹紅柴芍湯:柴胡25g,丹參、制川楝子各 15g,延胡索 12g,白術、枳殼、當歸、赤芍、紅花各 10g,乳香、制沒藥、炙甘草各 6g,其中疹發(fā)于頭部加川芎 15g,皰疹發(fā)于胸部、四肢則以杜仲、川膝各 15g,分別加入,每日 1劑。分早晚服,共 4周。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標準中帶狀皰疹后遺神經痛的療效標準為依據。痊愈:疼痛感及伴發(fā)癥狀完全消失;顯效:疼痛感及伴發(fā)癥狀明顯減輕;有效:疼痛感程度減輕其他癥狀有所改善;無效:疼痛感無明顯改善。

治療結果 治療組 34例,痊愈 13例,顯效 16例,有效 3例,無效 2例,總有效率 85.3%;對照組 21例,痊愈 4例,顯效 7例,有效 3例,無效 7例,總有效率52.4%;治療組與對照組有效率比較 P＜0.05,差異有顯著性意義,治療期間兩組無明顯不良反應。

討 論 中醫(yī)認為帶狀皰疹系由濕熱內蘊、感受毒邪、濕熱毒邪搏結、壅滯肌膚所致。年老體弱患者久病入絡,瘀阻絡脈,氣血運行失司,不通則疼痛不止。治療上宜疏肝通絡,活血化瘀,行氣止痛,養(yǎng)血和血。方中柴胡疏肝,當歸、川芎、紅花、赤芍活血化瘀,制乳香、制沒藥增強活血化瘀功效;延胡索止痛;枳殼以助行氣;杜仲、牛膝祛瘀通脈,引藥上行下達,炙甘草調和疾病緩急。諸藥合用,清熱解毒利濕,活血化瘀,氣行絡通。

現代醫(yī)學認為帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起,病毒侵犯脊髓神經后根的神經節(jié),引起神經組織內炎性水腫、出血甚至壞死、神經纖維粘連及瘢痕形成等有關。帶狀皰疹還可能與供養(yǎng)神經的動脈發(fā)生硬化導致局部缺血、神經營養(yǎng)障礙密切相關。皰疹后神經痛,在感染皰疹病毒之后,有 10%的患者會出現長達 1個月的疼痛,而在疼痛達 1個月的人群中 10%～25%的患者會有長達 1年的疼痛,一些患者的疼痛可能持續(xù)更長時間。帶狀皰疹相關性疼痛,特別是長期持續(xù)性疼痛非常難以處理。由于疼痛程度較重,采用傳統(tǒng)的口服止痛藥等治療手段不能迅速確切控制疼痛。我科中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經痛,在傳統(tǒng)的維生素 B1、B12、肌注營養(yǎng)神經的同時輔以復方甘草酸苷增強其抗炎、類固醇的作用。