何智林 寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院(寶雞 721013)

青年痤瘡是臨床上常見的皮膚病之一,筆者自2004年 7月～2008年 10月,運(yùn)用自擬消痤飲治療青年尋常性痤瘡 55例,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例為門診患者,共 55例,男 21例,女 34例,年齡 15～32歲,病程 3個(gè)月～7年。病變屬炎性丘疹 20例,丘疹、膿皰混合者 18例,丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫混合者 14例。西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 予自擬消痤飲治療,處方:黃芩、黃柏、梔子、連翹、歸尾、桑白皮各 15g,黃連 10g,野菊花、紫花地丁各 30g,生地、丹參、丹皮、赤芍、赤小豆各20g,白芷、防風(fēng)、浙貝母、皂角刺、桔梗、陳皮、甘草各10g。由于本病的主要病機(jī)是血熱偏盛,肺胃積熱上蒸而成,故以此方為基本方治療。隨證加減:胃熱腸燥,大便干結(jié)者,加枳實(shí)、酒大黃(大便秘結(jié)較重者用生大黃);屬肝郁化火,心煩易怒者加柴胡、香附、蘆薈;若丘疹高尖而痛者,加乳香、沒藥;有膿皰或囊腫者,加生薏米、皂角刺;有結(jié)節(jié)者加桃仁、紅花、皂角刺、莪術(shù);若皮疹陳舊,色素沉著者,加川芎、紅花、澤蘭葉;若皮疹瘙癢者,加牛子、蟬蛻、刺蒺藜、白蘚皮。用法:每天 1劑,水煎服,7d為 1療程,一般服藥 2～4療程。服藥期間,忌辛辣刺激性食物,少食油膩煎炒,每天用硫磺香皂洗臉,忌用一切化妝品。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),痊愈:皮疹全部消失,色素消退,面部皮膚恢復(fù)正常;顯效:皮疹、色素大部分消退,無新皮疹出現(xiàn),皮膚色素接近正常;有效:皮疹、色素部分消退,顏色變淺;無效:病情沒有控制。

治療結(jié)果 痊愈 19例,顯效 23例,有效 11例,效果不明顯 2例(服藥未滿 1療程,自動(dòng)放棄治療),總有效率 96.4%。

典型病例 劉某,女,23歲,2006年 4月 22日初診。主訴:面部皮疹反復(fù)發(fā)作 3年,加重 1周。診見患者顏面皮膚出現(xiàn)多毛囊性丘疹,有的為陳舊性,色素沉著,有的為新發(fā),周圍發(fā)紅,部分丘疹頂部有小膿皰,用手?jǐn)D壓有米粒樣白色粉汁,以眉上額部最多,融合成片,形成數(shù)個(gè)囊腫及結(jié)節(jié),患者常于月經(jīng)之前癥狀加重,月經(jīng)色紫紅,有血塊,近一周來皮疹增多,觸痛明顯,時(shí)心煩急躁,大便干燥,舌質(zhì)偏紅,苔白微膩,脈弦滑。辨證屬肝胃郁熱,氣血壅滯,治以清肝熱利濕濁、涼血解毒、活血散結(jié),予自擬消痤飲加減:紫花地丁、野菊花、生薏仁各 30g,生地 20g,黃芩、山梔、連翹、歸尾、丹皮、赤芍、浙貝母、生桑皮、枳實(shí)各 15g,黃連、柴胡、白芷、乳香、沒藥、大黃、皂角刺、甘草各 10g,蘆薈 6g連服 7劑,同時(shí)局部外用痤瘡軟膏外搽,每天 2～3次。囑患者忌食辛辣刺激之品,少食油膩及甜食,多食蔬菜水果。治療 4個(gè)療程后面部丘疹全部消失,疹退處看不到色素沉著痕跡,面部色澤恢復(fù)正常,痤瘡已告痊愈,隨訪 1年無復(fù)發(fā)。

體 會(huì) 青年尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾患,多見于青春期男女,好發(fā)于面部,也可發(fā)生在前胸、后背等皮脂腺分布較多的部位,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰,嚴(yán)重者可見結(jié)節(jié)、囊腫及形成瘢痕,影響面部美容。祖國醫(yī)學(xué)稱作酒刺、粉刺、肺風(fēng)粉刺,又稱為暗瘡、青春痘,認(rèn)為本病的發(fā)生是風(fēng)濕熱毒壅滯顏面,毛孔阻塞,氣血壅滯不暢而形成,其病機(jī)與肺胃蘊(yùn)熱、脾胃濕熱、肝胃郁熱及血熱有關(guān),故治以清熱利濕、涼血解毒、活血散結(jié)為法,消痤飲中黃芩、黃柏、黃連、山梔清熱利濕,連翹、野菊花、紫花地丁清熱解毒,散結(jié)消瘡,對痤瘡丙酸桿菌具有高度敏感性[3],歸尾活血,生地、丹參、丹皮、赤芍清熱涼血散瘀,能促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于炎癥的吸收[3],桑白皮、白芷、防風(fēng)、桔梗引藥入肺胃而行頭面,具有祛風(fēng)排膿之功,浙貝母清熱散結(jié),赤小豆解毒利濕,皂角刺善潰堅(jiān)散結(jié)而通滯,乳香、沒藥活血行氣,消腫止痛,甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏清熱利濕,涼血解毒,活血散結(jié)而消除痤瘡之功。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144-145.

[2]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:153.

[3]苗凌娜.清熱解毒涼血湯治療痤瘡 58例 [J].新中醫(yī),2009(12):67.