李文雪 雷明君 河北省醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院(石家莊 050011)

2006年 3月至 2009年 7月,運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方玉蓉Ⅱ號(hào)加減聯(lián)合阿維 A膠囊治療痤瘡 65例,并與阿維 A膠囊治療痤瘡 65例進(jìn)行對(duì)照觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為本院皮膚科病例,皮損按 Pillsbury分類法均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)[1]。將 130名患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 65例。對(duì)照組中,男 36例,女 29例;年齡最大 37歲,最小 17歲;病程最長 12年,最短 1個(gè)月。治療組中,男 35例,女 30例;年齡最大35歲,最小 18歲;病程最長 14年,最短 2個(gè)月。 發(fā)病部位多為顏面部,少數(shù)患者皮損波及前胸、后背。皮損以丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫為主要表現(xiàn)即可診斷。其中以丘疹為主 32例,以丘疹、膿皰為主 21例,以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主 16例,以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主 14例,伴疼痛 15例。兩組在性別、年齡、痤瘡病程、皮損嚴(yán)重程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病歷:急慢性肝炎或伴有及血脂升高、肝功能異常者;年齡在18歲以下者;可能在 2年內(nèi)妊娠者及哺乳期患者;近 2個(gè)月內(nèi)未服用消炎藥、激素等治療藥物者。

治療方法 治療組采用玉蓉Ⅱ號(hào):大貝、赤芍、白芷、花粉、蒼術(shù)、連翹、陳皮各 10g,黃芩、丹皮各 15g,金銀花、生地、蒲公英各 30g。加減:伴結(jié)節(jié)加夏枯草 15g,昆布、海藻、三棱、莪術(shù)各 10g,伴囊腫加澤瀉、皂刺各10g;伴大便干燥加生大黃 10g后下。上藥水煎服,1d1劑;同時(shí)患者阿維 A膠囊(維甲酸類藥物),每次 3粒(25mg/粒),1d1次,中午飯后服用,連服兩周為 1療程,2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)估。

對(duì)照組單用阿維 A膠囊 (國藥準(zhǔn)字 Z2000-10-126,維甲酸類藥物 ),每次 3粒 (25mg/粒 ),1d1次 ,中午飯后服用,兩周為 1療程,連服 2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)估。兩組患者均外用芙晴(成分為維 A酸和紅霉素的復(fù)合物,要求晚上外用),治療期間均不口服及外用任何藥物。

觀察方法:所有患者治療期間每周復(fù)診 1次,詳細(xì)記錄患者癥狀,皮損變化及不良反應(yīng)。治療前后均檢查血尿常規(guī)、肝功能及血脂檢測。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效,12個(gè)月后評(píng)價(jià)其復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用四格表χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痤瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。痊愈:2個(gè)療程內(nèi)皮損消退,自覺癥狀消失,少數(shù)皮損處僅留下淡紅色或紫紅色素沉著斑,或淺在凹陷;顯效:皮損消退 70%以上,自覺癥狀明顯減輕;有效:皮損消退30%以上,自覺癥狀減輕;無效:皮損消退小于 30%,或有皮損再生者。凡 12個(gè)月內(nèi)有皮損再生者計(jì)為復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 治療組 65例,痊愈 46例,顯效 11例,有效 6例,無效 2例,總有效率 96.92%;兩組在痊愈率、有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組多在 1周后見效,表現(xiàn)為皮損數(shù)目減少,顏色變淡,疼痛減輕,油脂分泌減輕,而無明顯口干等癥狀;而對(duì)照組大多 2周后皮損減輕,1周時(shí) 85%患者有明顯口干等副作用。兩組復(fù)發(fā)率的比較治療組 46例痊愈患者中,復(fù)發(fā) 4例,復(fù)發(fā)率 8.69%,對(duì)照組 35例痊愈患者中,復(fù)發(fā) 9例,復(fù)發(fā)率 22.85%,與對(duì)照組比較,兩組復(fù)效率有顯著性差異(P＜0.05)

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡的發(fā)生主要與雄激素刺激皮脂腺分泌過多,毛囊口角化過度及痤瘡丙酸桿菌增殖有關(guān)。痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)的粉刺,此病多與肺、脾、胃有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》肺風(fēng)粉刺記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成”。肺經(jīng)血熱,外感毒邪,邪熱外犯肌膚,上蒸頭面而發(fā)疹;過食辛辣肥膩,脾胃受損,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,灼傷肺氣,肺氣郁閉,久郁成熱,肺胃之熱上攻于面,導(dǎo)致面部氣血內(nèi)蘊(yùn),氣滯痰熱郁結(jié)而成丘疹、結(jié)節(jié),熱腐成膿而成囊腫、膿皰。據(jù)此治療以燥濕健脾、清泄肺胃之熱為主。方中赤芍、生地清熱涼血;黃芩瀉肺經(jīng)血分之熱并清胃熱;銀花、連翹清熱解毒以消癰;陳皮、蒼術(shù)燥濕健脾化痰;天花粉、浙貝清泄肺熱、化痰散結(jié);白芷消腫排膿、止痛。諸藥合用,可使脾得以健,肺胃熱清,氣血調(diào)和而使皮疹消退。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明:雙藥、連翹有很強(qiáng)的廣譜抗菌及抗病毒作用[3]。維甲酸類藥物有調(diào)節(jié)和控制上皮細(xì)胞分化與生長,減少皮脂腺分泌,抑制痤瘡丙酸菌的生長,抑制角化及抗炎的作用,[4]故治療痤瘡有效。阿維 A膠囊為維 A酸衍生物,口服阿維 A使異常角化的毛囊口正?；?減少毛囊口的阻塞,隨著皮脂的減少,痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量也減少了,抑制中性粒細(xì)胞的趨化也在痤瘡治療中發(fā)揮了重要的作用[5]。

目前臨床上治療中重度的痤瘡最有效的西藥是維甲酸類藥物,療效已經(jīng)肯定,但是副作用比較大,且治愈率仍然比較低。而用中草藥的藥效最好的湯劑聯(lián)合治療,不僅明顯降低其副作用,且治愈率、有效率明顯增高,復(fù)發(fā)率明顯降低。而單用中藥或西藥治療效果均不理想。所以中西藥聯(lián)合應(yīng)用是治療中重度痤瘡最好的療法之一,值得臨床推廣使用。

[1]劉愛民,趙東斌.損蓉性皮膚病的診斷和治療[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:130-132.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:127-136.

[3]路又璐,秦建中.17味中藥對(duì)培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響 [J].臨床皮膚科雜志 ,1996,25:202-204.

[4]馮素英,林 麟,靳培英.維 A酸類藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對(duì)策[J].中華皮膚科雜志,2003,26:418-420.

[5]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:213-215.