吳遠(yuǎn)華 邵 勇 朱廣旗 左 彬 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(貴陽(yáng) 550002)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是臨床上一種常見(jiàn)疾病。但至今尚無(wú)一種十分理想的方法,很少自愈[2]。 2007年 7月～2009年 7月,我們運(yùn)用血飛蓽茇定痛湯加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,取得很好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例為本院原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,男性 15例,女性 19例,年齡 18～67歲,平均年齡48.21歲 ,其中第 1支痛 2例 ,第 2支痛 16例,第 3支痛 7例,第 2、3支痛 9例。診斷均符合 2004年國(guó)際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛,持續(xù)幾秒鐘至2min。②疼痛至少包含以下 4種標(biāo)準(zhǔn):a疼痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū);b疼痛為突然的、強(qiáng)烈的、尖銳的、皮膚表面的刺痛或燒灼痛;c疼痛程度嚴(yán)重;d刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛;e具有痙攣發(fā)作間歇期。③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。④每次發(fā)作形式刻板。⑤排除其他引起面部疼痛的疾患。對(duì)于疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,必要時(shí)行頭顱平片、 CT及 /或 M RI檢查。

治療方法 采用本院協(xié)定處方血飛蓽茇定痛湯加減治療?；A(chǔ)方:見(jiàn)血飛、白芷、蓽茇、大血藤、川芎、赤芍、白芍、生地、熟地黃各 15～30g,炙甘草 6g,全蝎6～10g,蜈蚣 3～5條 ,熱甚加生石膏 15～30g,梔子 10～12g,寒甚加細(xì)辛 3g,惡風(fēng)加防風(fēng)、荊芥各 10～12g,陰虛加麥冬 15～30g,知母 12～15g,陽(yáng)虛加制附片 5～10 g,氣虛加黃芪 15～30g,血虛加當(dāng)歸 15～20g,面部麻木加地龍 15～30g,面肌抽搐,加龍牡各 15～30g(先煎 ),鉤藤 12～15g(后下 ),頭昏加葛根 15～30g,丹參 15～20g。 痛甚加制川烏(先煎),乳香、沒(méi)藥各 6～10g,每日 1劑,加水 500mL,文火煎取,取汁 300mL,兩次藥汁混合,早、晚飯 1h后服用。15劑為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scales,VAS)法[4]記分:0分為無(wú)痛,l～3分為輕度疼痛 ,4～7分為中度疼痛,8分以上為重度疼痛,最高為10分。于治療前后各測(cè)評(píng) 1次,并計(jì)算疼痛緩解率。療效評(píng)定采用尼莫地平法[5],即[(治療前積分-治療后積分÷治療前積分 ]×100%,以百分?jǐn)?shù)表示。治愈:疼痛完全緩解,治療后積分減少 90%以上;顯效:發(fā)作頻率明顯減少,治療后積分減少 50%～90%;好轉(zhuǎn):發(fā)作頻率減少或發(fā)作時(shí)疼痛減輕,治療后積分減少 20%～49%;無(wú)效:治療 3個(gè)療程,癥狀無(wú)明顯減輕,治療后積分減少 20%以下。

治療結(jié)果 治愈 13例,顯效 11例,好轉(zhuǎn) 7例,無(wú)效 3例,總有效率為 91.18%。

討 論 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系一種周期性、陣發(fā)性、劇烈而難以忍受的疼痛,疼痛常呈現(xiàn)出電擊、針刺、刀割或燒灼樣,一般數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后突然停止。三叉神經(jīng)分布區(qū)有特別敏感的扳機(jī)點(diǎn),疼痛常常局限在單側(cè)三叉神經(jīng)某一支或多支。以往臨床上較為常用的方法有:藥物治療、酒精注射及手術(shù)治療。手術(shù)治療包括:周圍支撕脫術(shù)、切斷術(shù)及三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)[6]。但多數(shù)患者難以接受手術(shù)治療。復(fù)發(fā)后治療效果多不佳。其他方法如藥物卡馬西平、酒精注射等治療,其中卡馬西平是藥物治療三叉神經(jīng)痛的首選[7],但亦因副作用大或風(fēng)險(xiǎn)較高,患者難以接受。三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府,面為陽(yáng)明所主,五臟六腑之氣血精華皆上注于頭面。風(fēng)為陽(yáng)邪,百病之長(zhǎng),其性輕揚(yáng),首犯頭面。風(fēng)邪侵犯三陽(yáng)經(jīng),風(fēng)痰互結(jié),脈絡(luò)痹阻不通,而發(fā)為面痛?！帮L(fēng)善行而數(shù)變”,與三叉神經(jīng)痛時(shí)作時(shí)止,遇觸即發(fā)相類似。三叉神經(jīng)分布區(qū)域與手足三陽(yáng)的支脈在頭面部的循行部位相似?！峨y經(jīng)》有“手三陽(yáng)之脈多風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛”之說(shuō)。說(shuō)明此病多由感受風(fēng)寒,痰火之邪,陽(yáng)明胃熱所致,而以風(fēng)邪為主。本病基本病機(jī)為三陽(yáng)經(jīng)筋受邪結(jié)聚于角及頜所致。風(fēng)、痰、瘀、虛是其主要病因,而寒、熱、濕、情志等為誘因,累及肝、脾、腎。本病久治不愈,反復(fù)發(fā)作,臨床上往往虛實(shí)夾雜。本病治療重在祛風(fēng)散邪,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),兼以養(yǎng)血柔筋。緩急止痛為原則,以血飛蓽茇定痛湯為基礎(chǔ)方,隨證加減。方中選取止痛效良的見(jiàn)血飛、大血藤為主藥。見(jiàn)血飛性溫,功能祛風(fēng)散寒,散瘀定痛,其止痛之功卓著;大血藤其性為藤行通絡(luò)、中空通氣、色紅入血、較少香味、味澀性斂 ,功能養(yǎng)血活血止痛;蓽茇性溫,功能溫中理氣止痛,其止痛功良?！侗静菥V目》記載:“蓽茇,為頭痛、鼻淵痛、牙痛要藥”。川芎,辛溫入肝經(jīng),為血中之氣藥,行氣活血止痛,為治頭痛之要藥。白芷性溫,有祛風(fēng)通經(jīng)止痛之功效,其藥溫通上達(dá),辛竄走頭,協(xié)助川芎活血散寒止痛,兩藥相互配合,增強(qiáng)該方止頭痛之力。全蝎、蜈蚣熄風(fēng)化痰、搜風(fēng)通絡(luò),生地、熟地涼血活血,并能兼制全蝎、蜈蚣之毒;赤芍、白芍,平肝柔肝,養(yǎng)血活血祛瘀,緩急止痛,同時(shí)白芍還能抑制上亢之陽(yáng),改善頭部血液循環(huán)的作用。白芷、細(xì)辛相配,一走陽(yáng)明,一走少陰,直達(dá)巔頂而祛風(fēng)通絡(luò)止痛;白芍配甘草緩急止痛。諸藥相伍,共奏祛風(fēng)散邪,活血通絡(luò)止痛之功效。

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