周德仁 韋性坪 寧夏煤炭石嘴山中心醫(yī)院(石嘴山 753200)

椎動脈供血不足性眩暈,是以腦動脈硬化及頸椎退行性變?yōu)榛A(chǔ),導(dǎo)致小腦前動脈、小腦下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳動脈的血流下降、缺血、缺氧而引起。[1]。

臨床資料 本組 41例均為門診病例,其中男 25例,女 16例,年齡最小 47歲,最大 73歲,病程最短 2年,最長 11年。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)、惡心嘔吐。依據(jù)臨床表現(xiàn)及西醫(yī)檢查均符合頸椎病—基底動脈供血不足引起的眩暈證,隨機(jī)分為治療組 41例,對照組 22例。兩組病人在性別、年齡、病程方面無明顯的差別,具有可比性(P＞ 0.05),診斷符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》[2]。

治療方法 治療組采用自擬益氣化瘀通脈湯:丹參 18g,黨參、雞血藤各 15g,白術(shù)、天麻、鉤藤、澤瀉各12g,法半夏、茯苓、陳皮、山茱萸各 10g,川芎 9g,甘草6g。臨證氣血虛加黃芪 18g,當(dāng)歸 12g;脾腎陽虛,頭重眩暈甚者加熟附片 9g;血壓高者加代赭石 15g,石決明12g;頭痛加白芷 12g;失眠多夢加柏子仁、酸棗仁各10g;水煎服,1d1劑,分 3次服用,15d為 1療程,對照組用低分子右旋糖酐 300mL,加復(fù)方丹參注射液20mL,靜脈滴注,每日 1次,10d為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和TCD(經(jīng)顱彩色多普勒)復(fù)查。痊愈:臨床癥狀病理體征消失、TCD復(fù)查血流恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,TCD檢查椎基底動脈供血較前有明顯改善。有效:眩暈有不同程度減輕,但 TCD復(fù)查椎基底動脈供血有輕度改善或無改善。無效:治療觀察期間仍有發(fā)作無改善,TCD檢查無變化。

治療結(jié)果 治療組 41例,治愈 30例,顯效 8例,無效 3例,總有效率 92.7%;對照組 22例經(jīng)過兩周治療,治愈 12例,好轉(zhuǎn) 6例,無效 4例,總有效率 81.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。

討 論 椎基底動脈供血不足屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等病范疇。常見于中老年患者,多因臟腑功能減退、陰陽失調(diào)、氣血津液運(yùn)行障礙,導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生、經(jīng)脈瘀滯、腦失所養(yǎng),而出現(xiàn)眩暈、惡心、耳鳴等證。[3]眩暈的病因病機(jī),概言之,不外風(fēng)、火、痰、虛四字,如《內(nèi)經(jīng)》所云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”、“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?。皆言風(fēng)言虛。從以上發(fā)病機(jī)理可以看出,其發(fā)病主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),機(jī)體的衰老是其主要因素,肝腎精氣不足為本虛,脈絡(luò)瘀阻致腦部缺血、缺氧、頭暈?zāi)垦闃?biāo)實(shí)。且本病大多數(shù)起病緩慢,病情纏綿,久病入絡(luò),故臨床多見肝腎虧損、氣虛瘀阻,治宜以補(bǔ)氣活血祛瘀通脈為主。方中黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾,見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾,脾健自能運(yùn)化水谷精微,輸精及腎,滋養(yǎng)先天;半夏、茯苓、澤瀉、陳皮和胃降逆、健脾化痰、滌飲止嘔;丹參歸心肝腎經(jīng),為血分之要藥,配合雞血藤活血祛瘀,舒經(jīng)通絡(luò),現(xiàn)代藥理研究證實(shí),丹參有擴(kuò)張血管、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用。雞血藤水提純制劑可增加實(shí)驗(yàn)動物股動脈的血流量,降低血管阻力。[4]川芎能行血中之氣,上行頭目,旁通絡(luò)脈,降低血液粘稠度,促進(jìn)血液循環(huán)。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),以潛亢奮之陽氣。天麻、川芎具有抗凝血、抗血栓作用。[5]經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)鉤藤具有顯著的降壓、鎮(zhèn)靜作用。天麻素[6]可改善迷路動脈及內(nèi)耳供血不足,山茱萸補(bǔ)益肝腎,益先天以固根本,平衡陰陽?，F(xiàn)代藥理研究,山茱萸有免疫調(diào)節(jié)、降低血糖、抗血小板聚集等作用,對腎陰不足、免疫力下降、腰膝酸疼、失眠健忘等癥均有較好的治療作用。諸藥合用,共奏益氣活血、化瘀通脈、調(diào)節(jié)陰陽平衡之功。

[1]五維治.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:121.

[2]黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:266.

[3]李彩勤,劉玉文.益氣化瘀通絡(luò)方配合針刺治療椎基底動脈供血不足 58例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(4):425.

[4]宋 敏 ,蔣宜偉,邱木同.活血定眩丸對椎動脈型頸椎病兔血液流變學(xué) ET、NO的影響 [J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(6):23-24.

[5]何 晶.天麻素的藥理應(yīng)用及臨床作用.天津藥學(xué),2006,18(5):62.

[6]邢筱華 ,焦立紅,任向毅.牛黃益智湯治療痰火挾瘀型腦動脈硬化癥 50例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1310-1311.