韓常安 西寧市第一人民醫(yī)院(西寧 810000)

臨床資料 本組 60例均為門診患者,年齡均在60歲以上,男性患者 32例,女性患者 28例,最小年齡為 60歲,最大年齡為 82歲。平均年齡 65.6歲,病程 1～16年,平均 3.5年。臨床多見腰部困痛反復(fù)發(fā)作,腰膝酸軟無力,遇勞尤甚,舌紅少苔或舌淡白,脈沉細(xì)。

治療方法 基本方:獨活、桑寄生、牛膝、雞血藤、木瓜、杜仲、白術(shù)、川斷各 15g,秦艽、狗脊、川芎各 10g。濕重加薏苡仁、澤瀉;寒邪盛加干姜、桂枝、威靈仙;風(fēng)邪盛加防風(fēng)、當(dāng)歸。每日 1劑,水煎服,1d分 3次服下。10d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈:原有癥狀消失,肌力正常,腰、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有腰腿部疼痛等癥狀減輕,腰部、肢體功能改善;未愈:癥狀、功能無改善。疼痛分級[2]:疼痛分級遞減 2級為顯效(治愈),遞減 1級為有效(好轉(zhuǎn)),無遞減為無效。

治療結(jié)果 1療程后治愈 16例,好轉(zhuǎn) 42例,無效2例;2療程后治愈 32例,好轉(zhuǎn) 26例,無效 2例,總有效率為 96.7%。

典型病例 馬某,男,74歲,于 2007年 11月 6日就診。自述 3年前因勞累受涼后出現(xiàn)腰部酸痛、腿膝無力,痛甚時需扶拐行走,伴有耳鳴、小便頻數(shù)短少色清。先后口服鈣劑、芬必得、六味地黃丸等藥物治療未見明顯效果[3]。尿檢無異常、腰椎拍片及 CT檢查僅為輕度老年性退行性改變。查舌質(zhì)紅少苔,脈沉緊,雙尺脈不足。辨證為腎虛夾有寒邪為患,屬正虛邪侵,經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)疼痛。治宜固本祛邪,通絡(luò)止痛。方藥:獨活、桑寄生、牛膝、木瓜、寄生、杜仲、白術(shù)、桂枝、川斷各 15g,秦艽、狗脊、川芎各 10g。服用 3劑后腰痛癥狀減輕,可不用扶拐行走,夜間小便次數(shù)減少。效不更方,守法再服7劑后無明顯自覺癥狀。隨訪半年無反復(fù)。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為:腰者,腎之府也。諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰脊,腎氣一虛,腰必痛。蓋腎虛則精血之真氣不足,寒濕之氣乘虛而入,久則結(jié)滯不通,真氣與之相攻,故痛。清?程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》中指出:“腰痛,有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲,皆標(biāo)也。腎虛,其本也?！崩夏昊颊?腎精漸衰,精不足則生化無源,腎主骨無力而見腰腿部酸困疼痛。因此,治療老年性腰痛首先以補虛扶正為主,祛邪為輔,多用補腎強骨之品,兼以祛風(fēng)散寒、活血理氣化痰治療。方中獨活為君入少陰,通血脈,偕秦艽疏經(jīng)升陽以祛風(fēng);杜仲、川斷、狗脊、牛膝補腎健骨強筋而固本;川芎、雞血藤活血通絡(luò)而合牛膝引藥下行;木瓜、白術(shù)除下焦之濕而理脾胃,并防補腎活血之品礙胃,諸藥合用,使腎氣充、血氣足,風(fēng)濕除、瘀血祛,筋骨強而腰痛愈。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-230.

[2]蔚 蓉,張玨華,黃敏麗,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松非藥物治療臨床研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第二次全國骨質(zhì)疏松癥學(xué)術(shù)交流論文匯編,2002,10:165.

[3]徐元貞.新全實用藥物手冊 [M].3版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:320.