王立華 傅文錄 河南省駐馬店市中醫(yī)院內(nèi)六科(駐馬店 463000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是該病的重要并發(fā)癥之一。筆者自 2005年 5月～2009年 5月,在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用參麥注射液及復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)90例,并設(shè)對照組觀察,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 124例患者 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變,均為本院住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 90例,其中男 54例,女 36例;年齡平均 54.6± 6.2歲;糖尿病發(fā)病時間平均 7.6±3.2年;DPN平均病程 2.8±1.5年。對照組 34例,其中男 20例,女 14例;年齡平均5.6±5.8歲;糖尿病發(fā)病時間平均 6.6± 3.4年;DPN平均病程 2.9±1.4年。兩組性別、平均年齡、平均病程等比較,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有臨床可比性。124例患者均符合 1997年美國糖尿病學(xué)會有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。DPN采用國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)[2]。

糖尿病有下列表現(xiàn)之一者,可以明確診斷為DPN:①肢體感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變表現(xiàn)為麻木、疼痛、蟻行感、發(fā)涼、肌無力等;②深淺感覺明顯減退,跟、膝腱反射明顯減退或消失;③肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 ＜45m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 ＜40m/s。

治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組 2型糖尿病患者,均指導(dǎo)患者給予低脂低糖飲食、適當(dāng)運(yùn)動、減輕體重等一般調(diào)節(jié)方法,同時口服降糖藥物、使用胰島素等,將血糖控制在正?；蚧菊７秶畠?nèi)。

治療組用參麥液射液(主要成份為紅參、麥冬;國藥準(zhǔn)字:Z53021720)60mL,加入 0.9%生理鹽水250mL;復(fù)方丹參注射液(又名丹香冠心注射液,主要成份為丹參、降香,國藥準(zhǔn)字:Z32021088)20mL,加入0.9%生理鹽水 250mL;均靜脈滴注,每天 1次,連用20d為 1個療程。對照組維生素 B1注射液 0.1mg;維生素 B12注射液 0.5mg;均肌注,每天 1次,連用 20d為1療程。

觀察方法:觀察兩組治療前后的自我癥狀、肌無力及神經(jīng)反射情況,并進(jìn)行肌電圖脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度評價。數(shù)據(jù)均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理進(jìn)行分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而制定,分為 3級:顯效:臨床癥狀消失或顯著改善,深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高 5m/s以上或正常;有效:臨床癥狀及深淺感覺、腱反射有所改善,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度 1～5m/s。無效:臨床癥狀、深淺感覺及腱反射無改善,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯增加。

治療結(jié)果 兩組觀察對象均經(jīng) 1個療程結(jié)束后進(jìn)行評定。臨床療效比較:結(jié)果治療組顯效 36例,有效46例,無效 8例,總有效率 91.1%;對照組顯效 8例,有效 12例,無效 14例,總有效率 58.8%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

兩組治療前后脛運(yùn)動神經(jīng)反射傳導(dǎo)速度變化比較。結(jié)果治療組:治療前 41.14±5.26(m/s),治療后48.73±6.12(m/s),治療前后比較差異有顯著性意義(P ＜ 0.01)。對照組:治療前 40.76±5.14(m/s),治療后 41.86±5.7(m/s),治療前后比較差異無顯著性意義 (P＞ 0.05)。

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的慢性神經(jīng)性并發(fā)癥和主要致殘的原因之一,其發(fā)生率在 60%以上。其發(fā)病機(jī)理目前雖說多種理論,但多數(shù)研究者認(rèn)為 DPN并非單一因素所致,不但與維生素缺乏、糖代謝、脂質(zhì)代謝等有關(guān),而且在很大程度上與糖尿病微血管病變與微循環(huán)有密切相關(guān)性。依據(jù)DPN的臨床表現(xiàn),以肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等主癥,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“血痹”等病癥的范疇。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,糖尿病病機(jī)屬于素體陰虛,且陰虛化燥,傷陰耗氣,氣虛血運(yùn)不暢,從而形成氣陰兩虧、血脈瘀阻之證[3]。參麥注射液主要由紅參、麥冬組成,其大補(bǔ)氣養(yǎng)陰,使氣足血運(yùn)通暢,益氣養(yǎng)陰,可提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能;研究發(fā)現(xiàn)可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量、擴(kuò)張外周血管的作用,使心肌耗氧指數(shù)明顯下降,同時還具有正性肌力作用,改善心肌及周圍血管缺血、缺氧狀態(tài),從而減少細(xì)胞凋亡、壞死。復(fù)方丹參注射液主要有丹參、降香組成,其主要功能是活血化瘀、改善微循環(huán)、降低全血黏度、降壓、利尿等;其作用機(jī)制主要有擴(kuò)張小血管、改善微血管痙攣、改善組織灌注、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、改善高凝狀態(tài)、促進(jìn)毛細(xì)血管通透性及促進(jìn)組織修復(fù)和再生等用。參麥注射液與復(fù)方丹參注射液合用,二者可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之雙重功能,符合中醫(yī)辨證論治的精神,不僅符合中醫(yī)理論,同時也研究發(fā)現(xiàn)其藥物作用機(jī)理對于改善 DPN,臨床療效顯著[4],而且顯著優(yōu)于常規(guī)的西藥治療組。并經(jīng)臨床觀察癥狀改善及提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面,具有良好作用,不失為一種目前中西醫(yī)結(jié)合治療 DPN優(yōu)良方案。

[1]錢榮立.糖尿病臨床指南 [M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:214-218.

[2]錢肇仁,鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變 [J].上海醫(yī)學(xué),1984,7(7):4.26.

[3]牛玉東,牛玉紅.益腎化瘀調(diào)營衛(wèi)治療糖尿病末梢神經(jīng)炎 64例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(2):167-168.

[4]鄧建華.丹紅注射液聯(lián)合參麥注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 86例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1608-1609.