林海燕 于佳寧 指導(dǎo)教師:滕佳林 山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2009級博士研究生 (濟(jì)南 250355)

糖尿病壞疽(Diabetic gangrene,DG)是糖尿病引起的最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。從 2005年 7月至今,筆者運(yùn)用四妙勇安湯配合常規(guī)療法治療糖尿病壞疽38例,并設(shè)對照組 20例對照觀察,收到了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 58例患者均為Ⅱ型糖尿病,根據(jù)全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病會議(1995年)修訂的糖尿病肢體血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。性別分布:治療組 38例,男 29例,女 9例,對照組 20例,男14例,女 6例;年齡分布:治療組年齡最大者 81歲,最小者 37歲,平均年齡 58.72歲,對照組年齡最大者 77歲,最小者 41歲,平均年齡 57.02歲;病程分布:治療組 糖尿病病程 1～29年,平均 10.13年;壞疽發(fā)生 30d到 21個月,平均 7.46個月。對照組糖尿病病程 1.4～21年,平均病程 9.63年;壞疽發(fā)生 50d到 13個月。臨床分期:治療組病人中 3期Ⅰ級 23例,占 60.53%;3期Ⅱ級 11例,占 28.94%;3期Ⅲ級 4例,占 10.53%.對照組病人中 3期Ⅰ級 10例,占 50.00%;3期Ⅱ級 7例,占 35.00%;3期 3級 3例,占 15.00%。 癥狀與體征:患者肢體均出現(xiàn)營養(yǎng)障礙,動脈搏動消失或出現(xiàn)肢端壞疽。 58例患者隨機(jī)分為兩組,治療組 38例,對照組 20例,進(jìn)行了對照觀察。

治療方法 兩組均給與相同的臨床常規(guī)治療控制血糖、抗感染、活血化瘀(潰瘍面常規(guī)換藥)外,治療組給與四妙勇安湯加味:金銀花、玄參、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、黃柏、黃芩、梔子、連翹、蒼術(shù)、防己、紫草、甘草、紅花、木通等,常規(guī)劑量,1劑 /d,水煎服;對照組口服通塞脈片 (批準(zhǔn)文號:Z32020535),10片 /次,3次 /d。 兩組均治療觀察兩個月,評定治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病會議(1995年)修訂的糖尿病肢體血管病變臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:糖尿病病情穩(wěn)定,肢體癥狀基本消失,創(chuàng)面完全愈合,步行速度 100～120步 /分鐘 ,能持續(xù)行走 1500m以上;肢體末梢血液循環(huán)障礙及肢體血流圖明顯改善。顯著好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合,步行速度同上,能持續(xù)行走 500m以上;肢體末梢血液循環(huán)障礙及肢體血流圖均有改善。進(jìn)步:癥狀減輕,肢體創(chuàng)面接近愈合或縮小,步行速度同上,能持續(xù)行走 300m以上;肢體末梢血液循環(huán)障礙及肢體血流圖有改善。無效:癥狀、體征無改善或加重。

治療結(jié)果 經(jīng)治療后,四妙勇安湯治療組臨床治愈 25例,顯效 12例,進(jìn)步 1例,顯效率 97.37%,總有效率 100%;對照組臨床治愈 11例,顯效 5例,進(jìn)步 2例,無效 2例,顯效率 80%,總有效率 90%。兩組療效比較,經(jīng)χ2檢驗,總有效率無顯著性差異(P＞ 0.05),但四妙勇安湯組的治愈率及顯效率均明顯優(yōu)于通塞脈片組(P＜0.01)。

不良反應(yīng)治療過程中,所有患者進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能、凝血四項等檢測,均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 糖尿病壞疽屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”,該病多發(fā)于中老年人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是糖尿病的肢體血管病變的并發(fā)癥,糖尿病引起的微血管病變是糖尿病壞疽發(fā)生的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為,消渴病日久不愈,陰虧日甚,陰損及陽,致陽氣不達(dá);或因毒邪外襲,凝滯血脈,經(jīng)脈瘀阻等,則四末失于溫煦濡養(yǎng),故肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛等。若寒凝郁久化火生熱,再有脾胃受損,健運(yùn)失司,濕熱內(nèi)生,火熱與痰濕相結(jié)[2],下注于肢體,可見肢端紅腫潰爛,甚者變黑壞死成為“脫疽”之證。故治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為主,應(yīng)用四妙勇安湯加味,臨床應(yīng)用獲得良好療效。本方以金銀花、玄參、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、黃柏、黃芩、梔子、連翹、蒼術(shù)、防己、紫草、甘草、紅花、木通等組成。方中重用金銀花、玄參共為君藥,其中金銀花以清熱解毒,且具有廣譜抗菌作用,玄參能清熱養(yǎng)陰、解毒散結(jié),與甘草配伍 ,更起較好的協(xié)同作用,運(yùn)用于瘰疬、痰核、癭瘤等證,其清熱化痰、軟堅散結(jié)之效頗佳;臣以當(dāng)歸、牛膝、赤芍、當(dāng)歸既可補(bǔ)血又可行血,還有鎮(zhèn)痛,改善末梢神經(jīng)和血管功能等功效,為治療脈管炎、靜脈炎等病癥之常用藥。牛膝性苦酸平,有活血祛瘀、引血下行、強(qiáng)筋壯骨之功。赤芍性苦寒,具有清熱涼血、解毒、化瘀止痛之功效;佐以黃柏、黃芩、梔子、連翹增強(qiáng)君藥清熱解毒之功,蒼術(shù)、防己、木通利水滲濕,使?jié)駸嶂半S小便排出體外,紫草、紅花增強(qiáng)活血化瘀之功;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,標(biāo)本兼治,使?jié)駸岬们?瘀結(jié)得散,脫疽得愈。

[1]全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會議.四妙勇安湯加味配合西藥治療糖尿病壞疽 38例[C].論文選編,1995:12.

[2]唐愛華,李雙蕾,周衛(wèi)惠,等.絡(luò)通痹方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及對胰島素樣生長因子-(-1)的影響[J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1604-1606.