本刊記者◎費(fèi)菲

為打破“看病難”的僵局，2007 年下半年，北京宣武醫(yī)院首創(chuàng)并推行了層級(jí)就診模式，迄今兩年有余。那么，層級(jí)就診模式是否通過(guò)了實(shí)踐的檢驗(yàn)，是否帶來(lái)了患者、醫(yī)院和專(zhuān)家共贏的結(jié)果？這種模式適用于哪些醫(yī)院？又有哪些局限性？為此，記者分別采訪了北京宣武醫(yī)院門(mén)診辦副主任劉力松、功能神經(jīng)外科黨支部書(shū)記魯曉利、神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師衛(wèi)華。

多一點(diǎn)體恤 層級(jí)就診呼之而出

宣武醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診需求狀況調(diào)查顯示，90%的病人愿意選擇著名專(zhuān)家和重點(diǎn)科室專(zhuān)家。而醫(yī)院每天出診的專(zhuān)家數(shù)量?jī)H為80～90 人，以每人日均接診20個(gè)人計(jì)，可以接診1600～1800 人次，與日均門(mén)診量6000 人次相比差距不可謂不大。但劉力松主任告訴記者，其實(shí)很多病人到醫(yī)院只點(diǎn)著名專(zhuān)家，存在很大的盲目性?？墒强磳?zhuān)家就像過(guò)獨(dú)木橋，上去一個(gè)就會(huì)擠下一個(gè)，其中摻雜著的普通病人肯定會(huì)影響到真正有需要的病人。這就導(dǎo)致了目前許多醫(yī)院都不得不面對(duì)的問(wèn)題——專(zhuān)家資源“低功耗應(yīng)用”：一方面是專(zhuān)家資源稀缺，另一方面是專(zhuān)家資源浪費(fèi)。

在這種情況下，宣武醫(yī)院被“逼”出了服務(wù)模式的改變。他們借鑒三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的模式，設(shè)計(jì)了層級(jí)就診模式，即逐級(jí)轉(zhuǎn)診——主治醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)向副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，后者則將患者轉(zhuǎn)向著名專(zhuān)家（包括神經(jīng)外科凌鋒教授、神經(jīng)內(nèi)科王玉平教授、功能神經(jīng)外科李勇杰教授）。窗口掛號(hào)處沒(méi)有這些著名專(zhuān)家的號(hào)，病人須首先到普通專(zhuān)科或普通專(zhuān)家門(mén)診就診，初診醫(yī)生認(rèn)為有必要，再轉(zhuǎn)到著名專(zhuān)家門(mén)診。初診醫(yī)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病歷、輔助檢查結(jié)果等相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，并實(shí)名制登記患者信息，填寫(xiě)一式兩聯(lián)的專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約單，預(yù)約就診日期及時(shí)間段（預(yù)約周期一般為一至兩周）。預(yù)約單上注明患者領(lǐng)取預(yù)約號(hào)的時(shí)間、地點(diǎn)以及就診地點(diǎn)，留有科室聯(lián)系人及患者的電話?；颊哂诰驮\當(dāng)日持預(yù)約單到掛號(hào)室領(lǐng)取專(zhuān)家號(hào)。專(zhuān)家每個(gè)半日門(mén)診平均接診10 名患者，如認(rèn)為病情需要可繼續(xù)開(kāi)具預(yù)約單，進(jìn)行復(fù)診預(yù)約。

據(jù)劉力松介紹，門(mén)診層級(jí)就診制度目前已見(jiàn)成效：宣武醫(yī)院普通門(mén)診的初診人次占門(mén)急診總?cè)舜蔚谋壤呀?jīng)由2005 年的85.1%提高至92.9%，專(zhuān)家門(mén)診人次所占比例則由9.26%降到4.16%。通過(guò)這種方式，既提高了專(zhuān)家資源的應(yīng)用效率，又成功杜絕了號(hào)販子倒號(hào)的現(xiàn)象。魯曉利也談到，經(jīng)過(guò)初診大夫的篩查，不僅使普通患者得到了有效救治，而且使真正的疑難病癥患者及時(shí)得到專(zhuān)家的診療。

讓疑難病癥患者及時(shí)找到專(zhuān)家

衛(wèi)華告訴記者：“初診醫(yī)生一般會(huì)將以下幾類(lèi)患者轉(zhuǎn)給專(zhuān)家看：一是治療效果不好的病人，一是病情復(fù)雜、無(wú)法確診的病人?！彼釉\了一個(gè)有五六年癲癇病史的患者，一個(gè)月發(fā)作數(shù)次，比較頻繁。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，藥物用了很多，病情卻很難得到控制，于是幫忙預(yù)約了王玉平主任。還有一位年輕女患者，表現(xiàn)為沒(méi)有明顯誘因的發(fā)作性全身抽動(dòng)，持續(xù)2 個(gè)月，一天十幾到二十幾次，抽動(dòng)時(shí)意識(shí)清楚，時(shí)間短，只是幾秒鐘。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作癲癇治療效果不好，考慮到患者兩月前由于表妹因車(chē)禍意外去世而過(guò)度悲傷，復(fù)查腦電圖也沒(méi)有明顯異常，遂預(yù)約了王玉平主任進(jìn)行確診。

功能神經(jīng)外科是手術(shù)科室，所以初診大夫會(huì)就手術(shù)適應(yīng)癥的問(wèn)題轉(zhuǎn)請(qǐng)李勇杰主任來(lái)指導(dǎo)。比如，來(lái)自福建的57 歲的男性帕金森病患者，因伴有肺部感染，經(jīng)治醫(yī)師不確定能否手術(shù)，于是轉(zhuǎn)給李勇杰主任，李主任指示先治好肺部感染才能手術(shù)。再比如，周二上午門(mén)診有位30 歲的女患者懷疑是帕金森病，但患者服過(guò)不少藥物，效果都不好，于是，初診大夫以“陣顫原因待查”幫忙預(yù)約了李勇杰主任于周四為她會(huì)診。魯曉利告訴記者：“這位女患者到周四只需掛14 元的專(zhuān)家號(hào)，就可以得到比特需門(mén)診還及時(shí)的診治，因?yàn)樘匦栝T(mén)診預(yù)約的號(hào)都排到半年以后了。其實(shí)與這位女患者同樣幸運(yùn)的人不少，在我們科室，只要確實(shí)是疑難病癥大都可以很快得到專(zhuān)家的診治。而這一切便利，在實(shí)行層級(jí)就診以前是不敢想象的?！?/p>

記者手記：

層級(jí)就診范圍窄 無(wú)法根本解決掛號(hào)難

層級(jí)就診無(wú)疑是一種進(jìn)步，但這只是醫(yī)院面對(duì)巨大的專(zhuān)家門(mén)診需求時(shí)的一種被動(dòng)防御性舉措，并不能從根本上解決掛號(hào)難的問(wèn)題。魯曉利告訴記者：“宣武醫(yī)院的層級(jí)就診模式只適用于層級(jí)較多、規(guī)模大的醫(yī)院。而且層級(jí)就診覆蓋的面還是太窄，就宣武醫(yī)院來(lái)說(shuō)，僅僅是在三位專(zhuān)家的服務(wù)領(lǐng)域基本解決了疑難病人的看病難問(wèn)題，但在其他領(lǐng)域問(wèn)題依然存在。另外，除了著名專(zhuān)家，很多主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師也出普通專(zhuān)家門(mén)診，患者往往只知道找最好的大夫，來(lái)了就要掛主任醫(yī)師的號(hào)，這種需求多了，仍然會(huì)出現(xiàn)一號(hào)難求的情況?！?/p>