呂秀花 張曉紅 丁迎曉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是糖尿病患者主要的死亡原因。2008年6月至2010年6月，我們對(duì)60例早期2型糖尿病腎病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育干預(yù)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1臨床資料 本組60例中，均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在排除其它疾患所致腎臟病變的情況下，均符合Mogensen對(duì)糖尿病提出五期分類(lèi)中Ⅲ期—早期糖尿病腎病期[1],其中男性36例，女性24例，年齡40～72歲，平均年齡55歲，糖尿病病程5～25年，平均15年，高中文化程度及以上38例，高中以下文化程度22例，住院天數(shù)10～56天。

1.2臨床護(hù)理路徑的制定 我們依據(jù)護(hù)理計(jì)劃和早期2型糖尿病腎病患者的臨床需求，由臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師共同制定，在臨床實(shí)施中完善。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以健康指導(dǎo)、檢查、用藥、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸。

1.3臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容 入院介紹：包括環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息陪探制度。介紹入院后的各種檢查，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，發(fā)放住院每日護(hù)理計(jì)劃單，并向患者講解有關(guān)內(nèi)容。入院評(píng)估：評(píng)估自身因素、相關(guān)因素、潛在因素，每班次均按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀(guān)察分析病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并將心理干預(yù)和健康教育貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。

1.4健康教育的內(nèi)容

1.4.1心理指導(dǎo) 分管護(hù)士首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與患者建立平等、尊重、互相信任的關(guān)系。通過(guò)教育使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)健康的危害，幫助其做好長(zhǎng)期治療、終生用藥的思想準(zhǔn)備。對(duì)有焦慮情緒的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練，教會(huì)其利用“自我放松”的方法，使焦慮的情緒通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移而緩解。對(duì)有抑郁情緒的患者，給予必要的疏導(dǎo)和安慰，與患者進(jìn)行有效的情感溝通，向患者講明治療的必要性，鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，積極面對(duì)糖尿病，主動(dòng)配合治療。

1.4.2飲食指導(dǎo) 合理的控制飲食是治療糖尿病的重要基礎(chǔ)措施，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，針對(duì)早期2型糖尿病腎病的患者，我們特別注意在以下方面對(duì)患者加以教育。

1.4.2.1嚴(yán)格控制熱量及鈉鹽的攝入 分管護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其每日所需總熱量，按照碳水化合物占總?cè)萘康?0%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定飲食處方，其中脂肪首先選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，不用豬油、牛油?；颊呷偷臒崃糠峙錇?/5、2/5、2/5或分四餐為2/7、2/7、2/7、1/7。為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，食鹽攝入應(yīng)有限制，糖尿病病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，如果有水腫或血壓高者應(yīng)低鹽飲食(2 g/日)。

1.4.2.2合理蛋白質(zhì)的攝入 早期糖尿病腎病的防治，除控制糖代謝紊亂外，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食是必不可少的措施。研究表明，攝入高蛋白含量的飲食，可使殘余腎小球高濾過(guò)率升高，即使是“正?！钡鞍踪|(zhì)攝入量，慢性腎衰高濾過(guò)率也會(huì)加重，使腎衰加重，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6～0.8 g·kg-1·d-1理想體重[2]。

1.4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者日?；顒?dòng)、飲食量，指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)，如散步、快步走、慢跑、廣播操、太極拳、登山等。制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，并指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng)。對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，必須增加運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度，使消耗量大于攝入量。運(yùn)動(dòng)后良好的狀態(tài)是心率增快，在5～10分鐘內(nèi)恢復(fù)，并且運(yùn)動(dòng)后輕松、愉快、食欲和睡眠良好[3]。

1.4.4用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，交待用藥時(shí)間、方法等。在詳細(xì)介紹這些知識(shí)的同時(shí)，注意副作用的觀(guān)察及合理用藥知識(shí)指導(dǎo)。如患者用藥種類(lèi)較多，可將藥物及用法寫(xiě)在卡片上，便于患者記憶，讓患者主動(dòng)參與治療的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4.5自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 通過(guò)教育使患者了解病情監(jiān)測(cè)的意義，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用血糖儀、血壓計(jì)，記錄監(jiān)測(cè)日記，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的2型糖尿病控制目標(biāo)，指導(dǎo)患者掌握理想的指標(biāo)范圍，包括血糖、血壓、體重指數(shù)、血脂、尿檢等，從而使患者了解自己的病情變化，為疾病的治療打好基礎(chǔ)。

1.4.6指導(dǎo)家庭成員積極參與康復(fù)過(guò)程 經(jīng)常與患者交談，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)患者表現(xiàn)出焦慮、沮喪、脾氣暴躁等負(fù)性情緒給予指導(dǎo)和幫助，使其積極配合治療，消除顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家庭成員給予心理及經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心與支持，了解病人的經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員的支持情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)來(lái)源差的病人，幫助病人尋求各種家庭以及社會(huì)支持，并減少不必要的開(kāi)支，合理收費(fèi)。

2 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，它使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運(yùn)用圖表形式提供有序性和時(shí)間性的有效照顧[4]。這種新的工作模式已不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是以病人為中心，從人的整體出發(fā)，從心理、社會(huì)、疾病等幾個(gè)方面做出護(hù)理診斷和計(jì)劃，進(jìn)行多元化、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，已取得較好的護(hù)理效果。盡管實(shí)施臨床護(hù)理路徑能使診療護(hù)理工作有序，提高護(hù)理質(zhì)量，但執(zhí)行臨床護(hù)理路徑不等于能自動(dòng)避免工作失誤，不論應(yīng)用何種工具工作，都需要護(hù)理人員運(yùn)用自己的分析、判斷能力，只有當(dāng)護(hù)理人員將臨床護(hù)理路徑和自己的分析、判斷能力有機(jī)的結(jié)合，才能真正發(fā)揮臨床護(hù)理路徑的作用[6]。

健康教育是專(zhuān)門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科[5]，目的是增強(qiáng)患者的健康知識(shí)，改變其不健康行為或問(wèn)題，使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[7]。健康教育有利于患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取預(yù)防疾病和有利于健康的行為，配合治療和護(hù)理[6]，調(diào)動(dòng)了患者參與護(hù)理的積極性。通過(guò)行之有效的健康教育提高了早期2型糖尿病腎病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí),改變并提高患者的遵醫(yī)行為,達(dá)到了減少并發(fā)癥的目的。

在護(hù)理路徑中的健康教育具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，臨床護(hù)理路徑使健康教育更加規(guī)范化、具體化，滿(mǎn)足了早期2型糖尿病腎病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求。

[1] 胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:78.

[2] 李保春,王林輝,梅小斌.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:150.

[3] 李秀琴.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，6(3)：158.

[4] 雪麗霜．日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J] ．國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(12)：547-549.

[5] 楊桂濤．臨床護(hù)理路徑[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(1)：2-3.

[6] 左月燃．對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(6)：325.

[7] 鐘勤．社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J]．中華護(hù)理雜志,2000，35(6)：364.