王康武，蔣偉強(qiáng)

2009年以來，筆者所在衛(wèi)生隊(duì)采用小針刀松解、骶管注射、腰椎牽引、手法整復(fù)四步療法治療腰椎間盤突出癥260例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 260例中，男 183例，女77例；年齡 25～61歲，平均42歲；病程6～15年。腰疼伴單側(cè)下肢痛193例，伴雙側(cè)下肢痛20例，單純腰痛16例，單純腿痛31例。直腿抬高試驗(yàn)陽性202例。所有患者均經(jīng)X線及CT檢查，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法

1.2.1 小針刀松解 患者取俯臥位，甲紫定位進(jìn)針部位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，采用切口線與脊柱縱軸平行進(jìn)針方法，先縱行疏通剝離，再分別剝離松解棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等痛點(diǎn)部位，如果遇到韌性硬結(jié)做縱行切開，出針刀后貼創(chuàng)可貼。針刀術(shù)可行2～4次，間隙1周。

1.2.2 骶管注射 取俯臥位，在骶管裂孔處常規(guī)皮膚消毒，無菌操作下用注射器接普通9號(hào)注射針頭，在骶管裂孔中心垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下后將針頭斜向頭側(cè)，針體幾乎與骶骨縱軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針，刺過骶尾韌帶（刺過骶尾韌帶時(shí)有落空感），抽吸無腦積液及血液時(shí)即可推注藥液。藥液由曲安奈德40 mg、2%利多卡因 5 ml、維生素B6100 mg、維生素B12

500 μg、生理鹽水20 ml配制而成。推注藥液速度不宜過快，一般5～10 min注完，推藥過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如遇頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心慌者停止治療，做相應(yīng)處理。術(shù)畢令患者平臥 6 h，1 次/周，共 2～3 次。

1.2.3 腰椎牽引 采用自制機(jī)械手動(dòng)牽引床，取仰臥位，行腰椎靜態(tài)牽引，首次牽引力選擇25%體重，適應(yīng)后逐漸增加，常規(guī)牽引力 20～40 kg（彈簧秤顯示），1 次/d，20 min/次，10 次為一療程。

1.2.4 手法整復(fù) 經(jīng)上述綜合治療1周后行手法復(fù)位，患者俯臥，雙臂屈肘肩外展位，以特制的胸部牽引帶圍于患者胸背部固定在床上，2名助手握患者下肢踝上部做對(duì)抗?fàn)恳? min，待患者腰肌放松后，施術(shù)者一手拇指按壓在病損腰椎間棘突旁小面關(guān)節(jié)處，此處既是椎旁疼點(diǎn)又是腰脊柱側(cè)彎面起點(diǎn)，讓握健側(cè)腿助手離開，握患肢的助手繼續(xù)牽引，當(dāng)術(shù)者拇指下感覺小面關(guān)節(jié)有牽長(zhǎng)時(shí)，提健腿之手用力斜扳使腰部過伸并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)，指下有骨性跳動(dòng)感并伴連續(xù) “咔咔”聲響，術(shù)后讓患者臥床片刻，翻身后仰臥4 h，然后用腰支撐帶制動(dòng)。本手法不適用于巨大型、中央型椎間盤突出或伴有嚴(yán)重腰椎管狹窄者。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作；②良：腰腿痛癥狀顯著緩解，恢復(fù)輕工作；③尚可：腰腿痛癥狀緩解，日常生活能自理；④無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

本組患者隨訪3～12個(gè)月，優(yōu)190例占75%；良42例占16.1%；尚可24例占9.2%；無效4例占1.5%。

3 討論

①小針刀局部剝離可疏通阻滯，流暢氣血，松解粘連組織，增大腰椎間隙，為髓核回納創(chuàng)造條件；②硬膜外注入藥液，利多卡因可抑制神經(jīng)末梢興奮性，解痙鎮(zhèn)痛；曲安奈德具有較強(qiáng)和持久的抗炎作用，消除神經(jīng)根鞘及周圍組織充血水腫，縮小髓核體積；維生素B6、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有利病損組織修復(fù)，同時(shí)骶管快速注藥還可起到“液體刀”剝離粘連的作用；③腰椎牽引可使椎間盤間距增大及后縱韌帶緊張，致使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓，有利于突出的髓核部分還納；④經(jīng)綜合治療1周后，腰肌痙攣解除，髓核體積縮小，神經(jīng)根周圍組織水腫消退，此時(shí)，采取牽引下側(cè)扳手法復(fù)位，通過牽引、過伸、旋轉(zhuǎn)三種應(yīng)力作用于病椎椎間結(jié)構(gòu)，使髓核突出物變位與神經(jīng)根周圍粘連松解，解除神經(jīng)壓迫癥狀；同時(shí)手法調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)，矯正腰脊椎側(cè)彎，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)腰脊椎內(nèi)外力學(xué)平衡，從而取得良好的臨床效果。

[1]楊 軍，宋江紅.小針刀加正骨術(shù)等療法治療腰椎間盤突出癥366 例[J]. 人民軍醫(yī)，2010，53（3）：204.

[2]潘承法.骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥30例體會(huì)[J].人民軍醫(yī)，2007，50（9）：550.