摘要：循證醫(yī)學(xué)是一種全新的臨床教育模式，能充分培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。作者試將循證醫(yī)學(xué)引入牙周病的臨床教學(xué)中，并探討其在應(yīng)用中的一些特點，為牙周臨床教學(xué)提供新的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；牙周病學(xué)；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的一門新興學(xué)科，其核心思想是任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)基于客觀的科學(xué)研究依據(jù)。目前傳統(tǒng)牙周病臨床教學(xué)是一種“灌輸式”的教學(xué)模式，存在重在短期內(nèi)增長知識，而忽視創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，在牙周病臨床教學(xué)中如何適當(dāng)?shù)匾隕BM的概念和方法，引導(dǎo)學(xué)生主動處理臨床實踐和醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)的各種未知事物，必將成為牙周病臨床教學(xué)在新時期面臨的新課題。

EBM-新型的口腔醫(yī)學(xué)教育模式

EBM強調(diào)在疾病的診斷和治療過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有最好的臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來進行綜合考慮為每位患者作出最佳的診治決策。EBM是一種以問題為基礎(chǔ)的教育模式，首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，其次是如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對文獻中的答案進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。通過掌握EBM的方法和技巧。可成為一名終身的自我教育者。目前許多國家都在改進對口腔醫(yī)學(xué)本科生、研究生和繼續(xù)教育課程的教學(xué)方法，強調(diào)EBM自我教育式的學(xué)習(xí)方式，具體將EBM實踐方法歸為5個步驟：①根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題；②檢索相關(guān)臨床資料有關(guān)的文獻。⑧評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；④結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及治療決策中；⑤后效評價。EBM的口腔醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育有4個主要區(qū)別：①從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)。②從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?。④從短期的充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，EBM醫(yī)學(xué)教學(xué)模式要求養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力。國外已有隨機對照實驗表明：EBM自我繼續(xù)教育方式遠優(yōu)于傳統(tǒng)的繼續(xù)教育，現(xiàn)已成為培訓(xùn)臨床?？漆t(yī)生的重要手段之一。

牙周病臨床教學(xué)中EBM的應(yīng)用

牙周病學(xué)是一門研究和治療牙周組織相關(guān)疾病的一門學(xué)科，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對疾病認(rèn)識的深入，新型診療措施和新藥的不斷涌現(xiàn)，使得書本知識滯后于臨床實踐的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識，交流醫(yī)療經(jīng)驗，才能跟上時代的步伐，掌握最新的診療技術(shù)來為病人服務(wù)。而EBM正是一種自我更新知識的途徑。由于剛進入臨床實習(xí)期的醫(yī)學(xué)生還缺乏l臨床經(jīng)驗，因此在臨床教學(xué)過程中，可以通過臨床上遇到的實際病例，根據(jù)病史和體格檢查檢查資料得出診斷，提出需要解決的問題，借助EBM的方法，正確評價文獻的質(zhì)量和臨床價值，最后結(jié)合病例應(yīng)用研究證據(jù)解決病人的具體問題。例如有一男性患者，40歲，根據(jù)病史和臨床檢查診斷為左下第一磨牙Ⅱ度根分叉病變，傳統(tǒng)療法是進行潔牙，根面平整、牙周翻瓣骨修整術(shù)或植骨術(shù)等。該患者家庭狀況較好，要求達到最好的治療效果，針對這一問題，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖書館和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫光盤等信息庫，按照EBM的證據(jù)質(zhì)量分級進行檢索。結(jié)果表明：應(yīng)用牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)(GTR)治療Ⅱ度根分叉病變，將獲得較好的效果，若同時使用植骨術(shù)則療效更好。對這些研究進行質(zhì)量評價，認(rèn)為其堅持了隨機、對照和盲法的原則，具有較好的可比性，質(zhì)量可靠。但這種方法費用較高。最后按計劃隨訪，并整理結(jié)果，以期為以后類似的牙周病的治療提供證據(jù)。

EBM優(yōu)缺點及應(yīng)用注意事項

EBM是一種全新的、積極的教學(xué)和自學(xué)方法，它將醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐融為一體，教會學(xué)生如何提出問題、解決問題，縮小臨床研究和臨床實踐之間的距離；簡單易學(xué)，有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高自學(xué)效果，并能促進彼此合作、共同進步。但EBM的方法不可避免地暴露出不同的證據(jù)常使無臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生無所適從。教師可設(shè)定問題，啟發(fā)學(xué)生在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并選擇出好的證據(jù)來解決這一矛盾。在臨床教學(xué)中應(yīng)用EBM，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生具備收集、處理、分析和利用信息的知識和能力。EBM的關(guān)鍵是將證據(jù)用于臨床實踐，應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生將病人的實際情況與基礎(chǔ)研究成果有機結(jié)合起來，將最有成效的治療方案應(yīng)用于具體病人。

總之，EBM來源于臨床實踐，在牙周病臨床教學(xué)中引入EBM必將能更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握牙周病的診斷和治療，對醫(yī)學(xué)生自生的發(fā)展也將終生受益。

參考文獻：

[1]史宗道主編，循證口腔醫(yī)學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，291-294

[2]武曉泓，王寧寧，循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中的運用，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001(3)：206-207