摘要：針對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論課教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的各種問題，我們提出以PBL(Problem based Learning)教學(xué)法為基礎(chǔ)，臨床病例分析為中心，綜合評(píng)價(jià)為保障的教學(xué)方法，對(duì)灌輸式教學(xué)進(jìn)行改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；教學(xué)改革；PBL；病例教學(xué)法

2007年1月和2月，教育部先后下達(dá)了《教育部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見》和《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》，促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)。本論文基于以上文件的精神，根據(jù)我校實(shí)際教學(xué)情況，對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論課進(jìn)行教學(xué)改革探討。

教學(xué)中存在的問題

我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法以講授為主，嚴(yán)格地按照病原微生物的生物學(xué)特性、致病性，免疫機(jī)制，診斷方法，防治措施這條主線進(jìn)行講解。傳統(tǒng)教學(xué)是圍繞知識(shí)點(diǎn)而不是臨床病例進(jìn)行講授，學(xué)生學(xué)習(xí)并記憶知識(shí)點(diǎn)，好像已經(jīng)掌握所學(xué)內(nèi)容，但是面對(duì)臨床病例時(shí)腦袋里一片空白。因此灌輸式教學(xué)給了學(xué)生知識(shí)，卻不能給學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，對(duì)學(xué)生的考核主要基于期末考試，考察學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。因此很多學(xué)生平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，考前死記硬背，也能通過考試。傳統(tǒng)考核模式鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行機(jī)械性記憶，而不愿花時(shí)間去思考，學(xué)習(xí)目的僅僅是通過考試，當(dāng)然就沒有學(xué)習(xí)興趣可言，談何學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性呢?

在我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，也是我國絕大部分高校所面臨的問題。傳統(tǒng)教學(xué)模式不符合時(shí)代發(fā)展的要求，也和國家倡導(dǎo)的“創(chuàng)新”發(fā)展戰(zhàn)略格格不入，需要徹底地改革。

構(gòu)建醫(yī)學(xué)微生物學(xué)PBL病例教學(xué)法

1.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)PBL病例教學(xué)法的設(shè)計(jì)原理

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem—based learning，PBL)在1969年起源于加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院。PBL是指把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，將學(xué)生置于積極的問題解決者的角度，讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)問題的解決。這種以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生主動(dòng)性的束縛。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的PBL教學(xué)中，實(shí)施的問題要幫助學(xué)生建構(gòu)起扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，掌握解決實(shí)際問題的技能；那么這些問題必然是圍繞臨床醫(yī)療中的真實(shí)病例而產(chǎn)生。因此，需要構(gòu)建以問題為基礎(chǔ)的病例教學(xué)法。

2.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)PBL病例教學(xué)法的設(shè)計(jì)方案

(1)病例設(shè)計(jì)。病例的選擇和設(shè)計(jì)非常重要，對(duì)此問題至今還在不斷探討之中。

病例設(shè)計(jì)原則：①教學(xué)病例必須來源于具有典型臨床癥狀的真實(shí)病例。來源渠道，本校附屬醫(yī)院保存的病歷；從圖書館或網(wǎng)絡(luò)收集的病例；學(xué)生口述的個(gè)人或親友的病例；學(xué)校醫(yī)院門診或附屬醫(yī)院的現(xiàn)癥病人。②綜合若干病例，重新設(shè)計(jì)；新病例包括病情發(fā)展的全過程及所有典型癥狀。③融入教學(xué)大綱中所要求掌握與熟悉的內(nèi)容。④教學(xué)病例設(shè)計(jì)還要考慮不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的需要。⑤教學(xué)病例要有生動(dòng)性、趣味性和啟發(fā)性。

(2)問題設(shè)計(jì)。病例是教學(xué)的中心，而問題是教學(xué)的基礎(chǔ)。在設(shè)計(jì)病例時(shí)已經(jīng)將教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容融入病例，只需要在教學(xué)中一步步引導(dǎo)出這些內(nèi)容。這些指引學(xué)生在病例中挖掘知識(shí)寶藏的路標(biāo)就是“問題”。

問題設(shè)計(jì)原則：①臨床醫(yī)療中需要解決的實(shí)際問題。②病例涵蓋教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)這些內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，使教學(xué)符合大綱要求。③學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)并提出的問題，這些問題數(shù)量多，需要篩選出其中具有普遍性和一定教學(xué)價(jià)值的問題。④考試中學(xué)生比較容易答錯(cuò)的問題，通常也是學(xué)生難于理解和掌握的內(nèi)容。⑤學(xué)科發(fā)展的前沿問題或者最新進(jìn)展，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

(3)課前自學(xué)。將附有思考題的病例提前1周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生拿到病例后，首先自學(xué)教學(xué)內(nèi)容，初步掌握；然后分析病例和問題，提出解決問題的初步方案。

(4)課前小組討論。同學(xué)們?cè)诟餍〗M長的組織下首先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集體自學(xué)，對(duì)病例和問題進(jìn)行思考和分析，然后陳述各自的方案，展開討論，最后得出小組的初步結(jié)論。

(5)課堂討論。老師首先講解教材的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容；然后讓小組代表陳述解決方案，同學(xué)們針對(duì)這些方案自由發(fā)言，提出自己的意見，進(jìn)一步完善方案；老師在討論中要善于穿針引線，不斷啟發(fā)和引導(dǎo)。

(6)課堂總結(jié)。老師針對(duì)各個(gè)小組的解決方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出存在的各種問題，然后對(duì)課堂討論進(jìn)行總結(jié)，歸納出普遍性和規(guī)律性的知識(shí)。

3.綜合性考核方法

傳統(tǒng)教學(xué)通常將一兩次考試成績作為學(xué)生的課程考核結(jié)果，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。有些學(xué)生平時(shí)不學(xué)習(xí)，考前采取突擊記憶的辦法來通過考試。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)PBL病例教學(xué)法需要學(xué)生用大量的課后時(shí)間自主學(xué)習(xí)，因此新教學(xué)法需要新的考核方法。新的考核方法必須能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且考核結(jié)果也要反映出自主學(xué)習(xí)的情況。新考核方法采取平時(shí)考勤占5％，課堂表現(xiàn)占20％(學(xué)生在課堂討論的參與情況占10％，課堂小測驗(yàn)的成績占10％)，課后表現(xiàn)占10％(學(xué)生在課后小組討論參與情況)，平時(shí)作業(yè)占10％，實(shí)驗(yàn)考核占25％(實(shí)驗(yàn)操作占10％，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占15％)，期末考試占30％。由上可知，學(xué)習(xí)的各個(gè)階段都成為考核的一部分，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也就更加合理。

結(jié) 語

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)采用PBL病例教學(xué)法，不僅能使醫(yī)學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并且還能學(xué)會(huì)如何將掌握的知識(shí)運(yùn)用于解決實(shí)際醫(yī)療問題；實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐的銜接，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

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