乳腺微創(chuàng)手術(shù)“切”不干凈嗎?
編輯同志:
做B超時(shí),我的乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,準(zhǔn)備做微創(chuàng)手術(shù)予以切除。我聽(tīng)說(shuō),乳腺微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不成熟,切不干凈,容易復(fù)發(fā)。請(qǐng)問(wèn),真是這樣嗎?
讀者韓婧斐
韓婧斐讀者:
乳腺微創(chuàng)旋切刀手術(shù),是在超聲圖像引導(dǎo)下,經(jīng)3毫米左右的小切口置入旋切刀桿,它的前部有刀槽,其內(nèi)有可以高速旋進(jìn)和旋退的內(nèi)套管,旋進(jìn)時(shí)切割病變組織,旋退時(shí)把病變組織帶出體外,如此反復(fù),直至切完。微創(chuàng)旋切刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切點(diǎn)精確、切口微小,對(duì)乳房外觀傷害小。
這一技術(shù)的關(guān)鍵是如何設(shè)計(jì)切除時(shí)的刀槽空間排列過(guò)程。這是一個(gè)易學(xué)難精的過(guò)程,尤其是腫塊較大的時(shí)候。腫塊直徑擴(kuò)大一倍,體積就擴(kuò)大8倍,旋切的次數(shù)也增加8倍,難度隨之陡增。該技術(shù)剛引進(jìn)我國(guó)時(shí),操作人員技術(shù)不熟練,又有“放衛(wèi)星”的想法,勉強(qiáng)做較大的腫塊,所以失敗案例較多,加上費(fèi)用昂貴,導(dǎo)致名聲不好。
從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō),任何腫塊切除手術(shù)都做不到百分之百無(wú)殘留。微創(chuàng)旋切刀手術(shù)并不比其他手術(shù)殘留更多,關(guān)鍵要看操作者是否按照規(guī)程操作,以及經(jīng)驗(yàn)是否豐富。事實(shí)上,微創(chuàng)旋切刀手術(shù)的首要使命是診斷,即活檢,其次才是對(duì)良性病灶實(shí)施完全切除。
另外,患者不要認(rèn)為花了大價(jià)錢(qián)就應(yīng)該“一刀斷根”,永享太平。術(shù)后又長(zhǎng)腫塊時(shí),我們要區(qū)分再發(fā)和復(fù)發(fā)。再發(fā)是在其他部位,甚至就在鄰近部位再長(zhǎng)出新的腫塊。乳腺腫瘤的發(fā)生由乳腺內(nèi)環(huán)境決定,手術(shù)切除腫塊并不改變內(nèi)環(huán)境,所以不會(huì)增加也不會(huì)減少再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),而且越是病灶多發(fā)的,越預(yù)示容易再發(fā)。復(fù)發(fā)是原有腫塊殘留后繼續(xù)增大。任何手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)率,不可對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切刀手術(shù)抱不切實(shí)際的幻想。
醫(yī)生彭艷艷
40歲以上女性為何不宜吃避孕藥?
編輯同志:
我今年42歲,一直口服避孕藥避孕,但是前不久醫(yī)生建議我改變避孕方法,說(shuō)40歲以上的女性不宜吃避孕藥。請(qǐng)問(wèn),這是怎么回事?
讀者小張
小張讀者:
醫(yī)生的建議是有道理的,因?yàn)榭诜茉兴幙赡茉斐蓛?nèi)分泌失調(diào),對(duì)中年女性影響更大。
避孕藥的主要成分是雌激素和黃體素。40歲的女性馬上要進(jìn)入更年期,體內(nèi)的雌激素常忽高忽低,如果服用避孕藥,將人為增加體內(nèi)雌激素含量,容易造成雌激素水平紊亂。長(zhǎng)此以往,體內(nèi)雌激素越積越多,月經(jīng)容易受影響,甚至?xí)霈F(xiàn)不規(guī)則陰道出血、乳房脹痛及助長(zhǎng)原有的子宮肌瘤,誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。
通常情況下,服用短效避孕藥6~7年或服用長(zhǎng)效避孕藥3~4年就應(yīng)考慮更換避孕方式了。在服用避孕藥期間,還要在每次月經(jīng)結(jié)束后做乳房自我檢查,每年接受至少一次子宮頸抹片檢查。
醫(yī)生李嫣
腎結(jié)石患者都應(yīng)多飲水嗎?
編輯同志:
我患有腎結(jié)石,聽(tīng)說(shuō)多飲水對(duì)此病有益,就大量飲水。但是醫(yī)生卻說(shuō),我不宜多飲水,多飲水反而會(huì)加重病情。請(qǐng)問(wèn),我到底該聽(tīng)誰(shuí)的?
讀者趙子葉
趙子葉讀者:
對(duì)于結(jié)石較小的人,提倡多飲水,并配合藥物治療,以增加尿量,促使細(xì)小結(jié)石隨尿液排出體外。飲水量以每天2000毫升左右為宜,而且要分次飲用。另外,高溫季節(jié)人體排汗增多,為防止尿液過(guò)分濃縮,應(yīng)適當(dāng)多飲水,對(duì)預(yù)防腎結(jié)石的形成和腎絞痛的發(fā)作有一定作用。
而腎結(jié)石直徑已大于1厘米,造成泌尿系統(tǒng)機(jī)械性梗阻或已發(fā)生腎積水,或伴有高血壓、慢性腎病、嚴(yán)重胃潰瘍及心臟病的患者,則不宜多飲水,否則會(huì)加重病情或誘發(fā)其他疾病急性發(fā)作。醫(yī)生不讓你多飲水,應(yīng)該是這個(gè)原因。
醫(yī)生畢晗煜
如何防范“血壓晨峰”?
編輯同志:
我長(zhǎng)年患有高血壓和冠心病,退休以后病情加重,出現(xiàn)了好幾次險(xiǎn)情,都發(fā)生在早晨。醫(yī)生解釋,這是血壓的“晨峰現(xiàn)象”導(dǎo)致的。請(qǐng)問(wèn),如何防范血壓晨峰現(xiàn)象?
讀者宋慧之
宋慧之讀者:
人的血壓在一天24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)有一定規(guī)律,上午9點(diǎn)左右人的血壓最高,凌晨?jī)扇c(diǎn)降到最低。高血壓患者早上睡醒之后,血壓開(kāi)始上升,起床活動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高,此時(shí)最易誘發(fā)冠心病猝死。老年人由于血管硬化,血壓變化更明顯,在清晨會(huì)急速升高,升高幅度甚至可達(dá)50毫米汞柱。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“血壓晨峰”或“晨峰現(xiàn)象”。對(duì)于喜歡晨練的老年人來(lái)說(shuō),尤其要加強(qiáng)防范。
防范血壓晨峰,主要有以下三個(gè)要點(diǎn):
1.合理選用降壓藥??蛇x用長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如賴諾普利、依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如坎地沙坦)和長(zhǎng)效鈣拮抗劑(如硝苯地平緩釋片)等,每日只需服用一次即可起到平穩(wěn)控制血壓的作用。對(duì)于糖尿病高血壓患者,必須聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的降壓藥物。
2.把握正確的服藥時(shí)間。用藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則,在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整服藥時(shí)間。
3.藥物療法與非藥物療法密切結(jié)合。非藥物療法包括控制食鹽和脂肪的攝入、戒除煙酒、合理鍛煉身體和保持樂(lè)觀情緒等。
醫(yī)生樊大剛
性生活能預(yù)警哪些疾病?
編輯同志:
聽(tīng)朋友說(shuō),性生活不僅有益身心健康,還能預(yù)先發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。細(xì)問(wèn)之下,朋友又語(yǔ)焉不詳。請(qǐng)問(wèn),性生活能預(yù)警哪些疾病?
讀者鄭僑雅
鄭僑雅讀者:
和諧的性生活有益身心健康,不僅可以增強(qiáng)體質(zhì),緩解壓力,還可以通過(guò)性生活中的一些伴隨癥狀,及早發(fā)現(xiàn)疾病。女性朋友可以通過(guò)性生活前后的感受,有針對(duì)性地跟蹤檢查。比如:
1.同房出血。往往是宮頸炎、宮頸腫瘤等宮頸病變的信號(hào)。即使血量非常少,也不能麻痹大意,應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查,因?yàn)檫@可能是疾病中后期的表現(xiàn)。
2.分泌物異常。主要從分泌物的性狀和氣味兩方面觀察。如果白帶呈豆腐渣樣,可能是霉菌性陰道炎;如果呈泡沫狀,應(yīng)提防滴蟲(chóng)性陰道炎;分泌物為灰白色,有魚(yú)腥味,則可能是細(xì)菌性陰道炎。
3.下腹疼痛。性生活后出現(xiàn)肚子痛、腰痛,可能跟盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等有關(guān),建議在非月經(jīng)期間去醫(yī)院檢查。
4.乳房有結(jié)塊。夫妻之間的擁抱、愛(ài)撫,都是發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的良機(jī)。若感覺(jué)乳房有壓痛感,能摸到腫塊,應(yīng)考慮是否與乳房腫瘤有關(guān)。
男性朋友也應(yīng)注意性生活前后的一些細(xì)節(jié),及早發(fā)現(xiàn)疾病苗頭。比如:
1.勃起功能障礙。導(dǎo)致勃起功能障礙的原因很多,除年齡因素外,生活習(xí)慣不良、攝入脂肪和蛋白質(zhì)過(guò)多也是重要原因,此外還應(yīng)考慮是否有糖尿病、高血壓或心腦血管疾病。
2.中老年人性欲低。如果在性欲低下的同時(shí),還出現(xiàn)了性功能不好,并伴有煩躁、多汗、身體發(fā)熱等癥狀,則可能是內(nèi)分泌紊亂,應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查。
3.精液出現(xiàn)紅色。最大的可能是血精,跟精囊炎、前列腺炎有關(guān)。不過(guò),也不能排除高血壓、糖尿病等引起的血管破裂。
4.射精障礙。包括早泄、射精延遲和不射精,這些現(xiàn)象除了與糖尿病、肥胖有關(guān)外,還可能是全身性疾病的預(yù)警信號(hào),應(yīng)引起重視。
5.性欲亢進(jìn)。有些中老年朋友以自己性欲不減為榮,殊不知,過(guò)度追求性愛(ài),可能是性欲亢進(jìn),其背后可能是垂體瘤、前列腺炎等在作祟。
醫(yī)生曲振北
性高潮有害健康嗎?
編輯同志:
我新婚不久,與丈夫性生活和諧,常有高潮體驗(yàn)。丈夫說(shuō),古代醫(yī)學(xué)著作寫(xiě)得明白,性高潮對(duì)身體有害,不能過(guò)頻,應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)“固精”,即故意放過(guò)性高潮。我覺(jué)得那樣挺掃興的,而且我從網(wǎng)上看到許多議論,說(shuō)性高潮有益身體健康。請(qǐng)問(wèn),性高潮對(duì)身體到底有利還是有弊?
讀者邵鈺
邵鈺讀者:
性高潮是性活動(dòng)的正常生理反應(yīng),是性快感的巔峰,也是激情的最后釋放,對(duì)身體和心理都大有好處。但過(guò)頻肯定是不好的。是否過(guò)頻,不應(yīng)以數(shù)量計(jì),應(yīng)以第二天是否感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槿说捏w能有差異。另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是:如果不靠藥物,性高潮不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成損害。性高潮對(duì)身心健康的益處,歸納起來(lái)有以下“三最”。
最天然的安眠藥和止痛藥。醫(yī)學(xué)界公認(rèn),性高潮具有舒緩壓力的作用,可以幫助睡眠,還能明顯減輕身體疼痛。性高潮可以轉(zhuǎn)移注意力,讓人忘記壓力和煩惱。性高潮后,由于血流從高水平瞬間驟降,男性會(huì)感到極大的放松,女性則會(huì)感覺(jué)癱軟。這主要是因?yàn)樾愿叱睍r(shí),大腦分泌出一種被稱為“天然鴉片”的內(nèi)啡呔,能產(chǎn)生快感,鎮(zhèn)靜身心,使得入睡不再是件難事。內(nèi)啡呔還是強(qiáng)效止痛劑,能提高人體的痛苦耐受性,幫助減輕關(guān)節(jié)炎痛、頸椎損傷痛和頭痛等。
最穩(wěn)定的免疫增強(qiáng)劑。性高潮對(duì)男性勃起障礙或尿失禁有一定的預(yù)防作用;對(duì)女性來(lái)說(shuō),則可以強(qiáng)健整個(gè)泌尿生殖系統(tǒng),還有助產(chǎn)后康復(fù)、防止尿失禁。性高潮時(shí),人體會(huì)釋放一種抗衰老激素DHEA,它能增強(qiáng)、平衡免疫系統(tǒng),減少感冒,還能提高消化能力,促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。DHEA的作用是穩(wěn)定、持久的,一周兩次性高潮就能保證其持續(xù)發(fā)揮作用。
最便宜的減肥藥。性愛(ài)過(guò)程及高潮時(shí)的深呼吸和肌肉收縮,可以加快心率,促進(jìn)血液循環(huán),可以持續(xù)燃燒熱量,提高人體的新陳代謝率,有助于減肥或穩(wěn)定體重。研究表明,每周有三四次性高潮,心臟病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降50%。
“固精”確是中醫(yī)術(shù)語(yǔ),但主要是針對(duì)遺精夢(mèng)泄的,而不是讓人克制性高潮,你丈夫的理解有誤。
醫(yī)生苗清
精子怕什么?
編輯同志:
我和丈夫準(zhǔn)備要寶寶了。請(qǐng)問(wèn),要保證寶寶健康,孕前他需要做哪些準(zhǔn)備才能讓精子質(zhì)量最好?
讀者張晚晚
張晚晚讀者:
精子的質(zhì)量是優(yōu)生的關(guān)鍵,所以有必要對(duì)精子進(jìn)行深入了解。精液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并不多,其中的精子很脆弱,很容易受到生活中各種因素的影響而受損。如果精子受損,那么胎兒畸形、變異、死亡的幾率就高很多。因此,孕前你丈夫要改掉生活中的不良習(xí)慣。那么,精子最怕生活中哪些壞習(xí)慣呢?主要有以下6個(gè)方面:
1.怕煙酒。尼古丁和酒精是精子的大敵。香煙中的尼古丁能殺傷精子。研究表明,吸煙者精液中所含精子數(shù)目比不吸者少,而且畸形精子的數(shù)目多。如果成年男性每天吸30支煙,精子的存活率僅為40%,同時(shí)精子畸形率增高??梢?jiàn)長(zhǎng)期大量吸煙是導(dǎo)致不育的重要因素之一。酗酒不僅會(huì)導(dǎo)致生殖腺功能降低,還能使精子中染色體異常,從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良。
2.怕缺鋅。精子生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給,其中,微量元素鋅被譽(yù)為“夫妻和諧素”,對(duì)精子數(shù)量影響很大。有些男子飲食單調(diào),偏食、挑食,不喜歡吃動(dòng)物性食物(如肉、蛋、魚(yú)和奶制品等),天長(zhǎng)日久,體內(nèi)含鋅量會(huì)下降。缺鋅的男性,精子數(shù)目會(huì)下降30%~40%,甚至喪失生育能力。
3.怕高溫。精子成長(zhǎng)的過(guò)程需要低溫,不然精子就會(huì)死亡。男性的陰囊有調(diào)節(jié)溫度、保護(hù)精子不受損害的功能,當(dāng)溫度太高時(shí),陰囊會(huì)擴(kuò)大散熱面積,寒冷時(shí)它又會(huì)皺起來(lái),以減少散熱面積,從而保持陰囊的溫度比腹腔內(nèi)低。如果男子經(jīng)常洗熱水澡,尤其是有洗桑拿浴的嗜好,那么陰囊的調(diào)節(jié)功能就會(huì)疲于招架,導(dǎo)致精子數(shù)量減少,甚至不育。
4.怕早衰。如果男性手淫過(guò)度或過(guò)早開(kāi)始性生活,不僅可能導(dǎo)致陽(yáng)痿,也會(huì)使每次射精所含精子量減少。
5.怕藥和射線。經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、呋喃類(lèi)藥、激素類(lèi)藥,可能導(dǎo)致精子生長(zhǎng)障礙和精子染色體損害。放射線照射也會(huì)引起精子染色體畸變。因此,孕前的男性要盡量避免接觸這類(lèi)藥物和有害射線。
6.怕抑郁。長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定、郁悶會(huì)直接影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的功能,使睪丸生精功能發(fā)生紊亂,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不育。
醫(yī)生 董慧琳
糖尿病患者如何保護(hù)腳?
編輯同志:
前幾天,我突然發(fā)覺(jué)鞋擠腳,后來(lái)我斷定,是我的腳腫了。近來(lái)我沒(méi)有走長(zhǎng)路,也沒(méi)有長(zhǎng)久站立,怎么會(huì)腳腫呢?到鄉(xiāng)醫(yī)院檢查,醫(yī)生說(shuō),這是“糖尿病足”,是糖尿病引起的。請(qǐng)問(wèn),腳腫怎么和糖尿病有關(guān)系,又怎么防治呢?
讀者馬鳴秋
馬鳴秋讀者:
糖尿病足,是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍和深部組織的破壞。在臨床上,由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響,糖尿病患者下肢血管硬化,血管壁增厚,彈性下降,容易形成血栓,并集結(jié)成斑塊,使下肢血管閉塞、末端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變。而腳離心臟最遠(yuǎn),閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,最先出現(xiàn)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死等癥狀。
糖尿病患者由于血管神經(jīng)病變或輕微傷,常導(dǎo)致腳的破潰、感染、壞疽等嚴(yán)重后果,有些患者被迫截肢。糖尿病會(huì)引起很多并發(fā)癥,腳部的保護(hù)非常重要。如何做好腳的護(hù)理呢?應(yīng)注意以下4個(gè)方面:
1.穿合腳的鞋襪。如果鞋太小、內(nèi)襯不平、欠柔軟、鞋底薄或足跟高,就很容易擠壓腳趾、硌傷腳底、磨損皮膚。由于糖尿病足的病理特點(diǎn),組織營(yíng)養(yǎng)障礙,關(guān)節(jié)變形,足弓變淺,加上神經(jīng)病變,使得患者的腳對(duì)外來(lái)傷害敏感性差而缺乏防御,誘發(fā)感染引起壞疽。穿襪也應(yīng)注意,有小洞的襪子要盡快修補(bǔ)或更新,因?yàn)橛行《吹囊m子很易傷到腳趾。還有,襪線松脫可能會(huì)纏繞腳趾,應(yīng)該清除。臨床發(fā)現(xiàn),有相當(dāng)一部分患者的發(fā)病是由鞋襪引起的。
2.洗腳水水溫要合適。冬天熱水泡腳有利于血液循環(huán),可以睡個(gè)好覺(jué),但對(duì)糖尿病患者或肢體動(dòng)脈硬化患者可能造成嚴(yán)重后果,因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者的腳對(duì)溫度感覺(jué)不靈敏,很容易被熱水燙傷。合適的水溫應(yīng)控制在35℃~38℃,應(yīng)由感覺(jué)正常的人協(xié)助試水溫或用溫度計(jì)測(cè)量為好。洗過(guò)腳后,應(yīng)用柔軟的毛巾將腳趾縫逐一擦干,防止糜爛及細(xì)菌滋生。最好用潤(rùn)滑護(hù)膚霜擦拭足部,防止干燥、皸裂,同時(shí)檢查足部,確認(rèn)有無(wú)裂傷或局部紅腫感染,如有要及時(shí)就醫(yī)。
3.及時(shí)處理胼胝和嵌甲。糖尿病足患者常有腳胼胝及嵌甲,處理時(shí)不可大意,操作不當(dāng),會(huì)損傷周?chē)M織,引發(fā)感染。胼胝可能作為異物,擠壓深部組織而導(dǎo)致壞死,使腳底出現(xiàn)潰爛長(zhǎng)洞,成為穿鑿樣潰瘍。嵌甲可因甲緣嵌進(jìn)組織導(dǎo)致組織損傷,并帶入細(xì)菌導(dǎo)致甲溝炎,所以,建議找有經(jīng)驗(yàn)的修腳工或?qū)?漆t(yī)生處理。
4.積極治療腳氣。腳氣是真菌感染引起的,稱為足癬。有腳氣的患者應(yīng)積極治療,因?yàn)樗窃斐赡_部皮膚損傷的主要因素之一,若合并細(xì)菌感染將會(huì)很難控制,可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
醫(yī)生魯駿仁