楊小龍

(安徽省蚌埠市解放軍第 123醫(yī)院骨科,安徽蚌埠 233015)

隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展,高壓噴槍越來越多的應(yīng)用于噴漆、加油等行業(yè)中,由此引發(fā)的外傷也隨之增多。自 2004年 3月至 2007年 6月我科收治手部高壓噴槍傷 9例并隨訪半年,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 9例,均為男性,年齡 17～46歲。油漆噴槍傷 7例,機(jī)油噴槍傷 2例。左手 8例,右手 1例。具體部位為：左側(cè)手掌5例、虎口區(qū)1例、手背 1例、中指掌側(cè)1例,右手掌 1例。8例在傷后即來院就診,治療時(shí)間傷后 1～8h,1例左手大魚際處機(jī)油噴槍傷在傷后 30d由外院轉(zhuǎn)入。急診入院 8例者觀察傷口 1～2 cm大小不等,傷口無活動(dòng)性出血,傷口處有噴槍內(nèi)容物殘跡。晚期轉(zhuǎn)入 1例者虎口區(qū)傷口已愈合,局部形成中等韌性感強(qiáng)的囊性包塊,大魚際肌攣縮,拇指活動(dòng)部分受限。

1.2 治療方法 初診者入院后即在臂叢麻醉下行清創(chuàng)手術(shù),根據(jù)受傷部位皮紋擴(kuò)大傷口,充分暴露傷口及污染物,將傷口內(nèi)油漆、油脂及沾染組織徹底清除,雙氧水、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口后,碘伏、0.9%氯化鈉溶液再?zèng)_洗一次。早期治療 3例傷口一期縫合,后期治療 5例清創(chuàng)后均二期縫合傷口,縫合時(shí)間在清創(chuàng)后 3～5 d。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素 5～7d預(yù)防感染,局部行冷敷。3例中早期清創(chuàng)一期縫合患者2例出現(xiàn)手部疼痛、腫脹逐漸加重,手指出現(xiàn)麻木感,給予拆除縫線,手背部皮膚網(wǎng)狀切開減壓,靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉消腫治療。1例傷后 30d轉(zhuǎn)入者傷口愈合,切開探查原傷處見機(jī)油殘留形成囊性包塊,清創(chuàng)后縫合傷口放置輸液管對(duì)流沖洗 1周,拔管后疼痛、腫脹逐漸消失。術(shù)后 1～2 d疼痛可以耐受時(shí)指導(dǎo)患者手指主、被動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

該組病例傷口均一期愈合,未發(fā)生傷口感染。隨訪半年以上,手部外觀正常無畸形,手指功能活動(dòng)正常。1例晚期治療患者大魚際肌攣縮無明顯改善,拇指活動(dòng)欠靈活。手指活動(dòng)度根據(jù) TAM功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,正常為優(yōu),TAM大于正常側(cè) 75%為良,TAM大于正常側(cè) 50%為中,TAM小于正常側(cè) 50%為差,TAM比術(shù)前差為劣。術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu) 8例,良 1例。

3 討 論

工業(yè)高壓噴槍常用于油漆、機(jī)油等噴涂注射中,該設(shè)備的廣泛應(yīng)用使得該種損傷越來越多見。在噴槍使用中造成損傷往往不是一個(gè)單純的機(jī)械性外傷,同時(shí)伴有槍內(nèi)油漆、機(jī)油等物質(zhì)所致化學(xué)性損傷,故是綜合性復(fù)合傷,而化學(xué)性反應(yīng)比機(jī)械性創(chuàng)傷反應(yīng)更劇烈,產(chǎn)生的癥狀更嚴(yán)重。徐燕等[1]在觀察治療 13例高壓注射傷后也認(rèn)為該傷引起損傷的原因有高壓物理作用引起的損傷,隨后是注射物進(jìn)入人體引起的急性壞死性炎性反應(yīng)。初診時(shí)接診者先觀察到的一般都是噴槍頭致傷創(chuàng)面,本組病例所見均為手部盲管傷,創(chuàng)口較小,初步印象都是創(chuàng)傷較輕,在常規(guī)清創(chuàng)時(shí)往往容易忽視噴槍內(nèi)物質(zhì)引發(fā)的化學(xué)性反應(yīng)。這種反應(yīng)能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),全身反應(yīng)可有發(fā)熱,局部反應(yīng)有手部劇烈疼痛,嚴(yán)重的腫脹,可發(fā)生骨筋膜室綜合征。本組病例中早期有 2例認(rèn)識(shí)不足,清創(chuàng)一期縫合發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),手部腫脹嚴(yán)重,手指麻木,考慮有手部骨筋膜室綜合征發(fā)生,及時(shí)行傷口拆線及手背部網(wǎng)狀切開減壓后好轉(zhuǎn)。

在高壓噴槍傷治療中,劉遠(yuǎn)等[2]認(rèn)為對(duì)于受傷后就診及時(shí)、反應(yīng)不明顯、無骨筋膜室綜合征的徹底清創(chuàng)后可以一期閉合創(chuàng)面。我們的經(jīng)驗(yàn)是早期清創(chuàng)時(shí)擴(kuò)大清創(chuàng),將傷口內(nèi)沾染油漆、機(jī)油等化學(xué)性物質(zhì)的組織徹底清除,清創(chuàng)后延期縫合傷口,常規(guī)放置引流,無菌敷料包扎,術(shù)后冷敷患處,給予抗菌素預(yù)防感染,同時(shí)應(yīng)用甘露醇、七葉皂甙鈉脫水消腫。手部腫脹嚴(yán)重考慮有骨筋膜室綜合征形成可能時(shí),可以行手背部網(wǎng)狀減壓,待炎癥反應(yīng)過后腫脹消退時(shí)二期縫合傷口?？傊?對(duì)高壓噴槍傷所致的損傷應(yīng)注意其為物理性加化學(xué)性的復(fù)合傷,更應(yīng)重視預(yù)防治療化學(xué)性反應(yīng),防止因油漆、機(jī)油等物質(zhì)引起軟組織纖維化攣縮而致功能喪失。

[1] 徐燕,許光躍,蔣純志,等.手部高壓注射傷的臨床治療[J].實(shí)用手外科雜志,2006,20(4)：238.

[2] 劉遠(yuǎn),陳玉兵,耿昌年,等.手部油漆高壓注射傷的治療[J].實(shí)用手外科雜志,2007,21(3)：165.