田 露，湯 萌，程愛香

(江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 33001)

隨著血細胞自動分析儀的普及和不斷改進，它不僅大大提高了臨床檢查的效率，檢測結(jié)果的精密度和準確性也得到了提高，同時，也使儀器的篩檢功能更加完善。但是由于血細胞形態(tài)的多樣性和復(fù)雜性，特別是在病理情況下，僅僅依靠分析儀是無法保證檢測結(jié)果的可靠性，必須用顯微鏡對細胞進行復(fù)檢，以彌補儀器對形態(tài)學鑒別能力的不足。

根據(jù)朱忠勇教授等提出的復(fù)檢條件[1]，參照有關(guān)血細胞分析復(fù)檢規(guī)則[2]，我們總結(jié)出以下需要涂片鏡檢的條件：⑴直方圖或散點圖出現(xiàn)異常；⑵儀器檢測結(jié)果各參數(shù)之間出現(xiàn)矛盾；⑶儀器檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)和初診、擬診明顯不符；⑷臨床初診或提示有白血病等血液??；⑸臨床醫(yī)生指定要鏡檢；⑹新生兒的血樣；⑺白細胞分類計數(shù)沒有或不全，或結(jié)果異常；⑻白細胞計數(shù)首次>20.0×109/L或白細胞<3.0×109/L，血小板計數(shù)首次>500.0×109/L或血小板<70×109/L，HGB首次結(jié)果<70g/L。

血涂片檢查首先要有良好的血涂片，要做到頭體尾分布均勻，有頭有尾，厚薄適宜，用瑞氏染色良好后，在細胞分布適中部位瀏覽血片，根據(jù)其與紅細胞的比例估計白細胞、血小板數(shù)，正常情況下，紅細胞/白細胞約為500:1，高倍鏡下，每視野可見2～6個白細胞[1]?？词欠衽c儀器計數(shù)大致相符。

油鏡下首先觀察白細胞，有原始、幼稚細胞時，往往提示急性白血病的可能，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師，行骨髓穿刺，核左移伴有白細胞總數(shù)增高并有程度不同的中毒性病變時，往往見于感染尤其是急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等，核左移對估計病情的嚴重程度和機體的反應(yīng)能力具有一定價值。核右移時常伴有白細胞總數(shù)減低，主要見于營養(yǎng)性細胞性貧血、惡性貧血。在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒等病理情況下，中性粒細胞中可見中毒顆粒及空泡、或有退行性變。當出現(xiàn)異型淋巴細胞時，提示有傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、病毒性肺炎等病毒感染，尤其是兒童持續(xù)高燒不退，白細胞以淋巴細胞多見時，更要注意有無異型淋巴細胞，從而排除傳染性單核細胞增多癥的可能。

紅細胞形態(tài)的改變也很重要。紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，主要見于缺鐵性貧血。紅細胞體積巨大，常見于葉酸及維生素B2缺乏所致的巨幼細胞性貧血，如同時存在分葉過多的中性粒細胞則更有助于診斷。球形紅細胞主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。骨髓纖維化病人的血涂片中往往可見到有核紅細胞和淚滴形紅細胞。紅細胞呈緍錢狀排列主要見于多發(fā)性骨髓瘤和巨球蛋白血癥。嗜堿性點彩紅細胞明顯增加時，常作為鉛中毒診斷篩選指標。其他如有無靶形細胞、口形細胞、紅細胞碎片等異常細胞也要注意。

當血小板計數(shù)減少時，也應(yīng)涂片觀察血小板，(正常情況下，在油鏡視野下，每200個紅細胞可見到5～20個血小板，)應(yīng)排除是否有EDTA依賴性血小板減少癥和假性血小板減少等。血小板計數(shù)明顯增多時，也要排除由于小紅細胞或溶血造成紅細胞碎片導(dǎo)致血小板假性增多現(xiàn)象，要注意有無血小板成堆聚集和巨大血小板的存在。

總之，在實際工作中，不能過分依賴血球分析儀，同時要做好涂片鏡檢的復(fù)檢工作，以利于準確發(fā)出檢驗報告；有異常結(jié)果也要及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，防止疾病的漏檢、漏診，為臨床提供可靠依據(jù)，同時也要更多地了解臨床方面的知識。

[1]朱曉輝,馬洪玉,朱忠勇.應(yīng)用血液學分析儀后顯微鏡復(fù)檢標準芻議[J].中國實驗診斷學,2006,3(10):296-298.

[2]XE-2100血細胞分析復(fù)檢標準制定協(xié)作組.Sysmex XE-2100自動血細胞分析和白細胞分類的復(fù)檢規(guī)則探討[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2008,31(7):752-757.