解德成, 李延華, 王秋杰, 陳亞軍, 劉云平, 于 晨

(河北省承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站, 河北 承德 067000)

本文通過對承德市60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查評價(jià)情況,以及對承德市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2006年至2008年問卷調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象:承德市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 方法:在全市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中按著好、中、差比例,隨機(jī)抽取60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(抽查比為14.7%),其中,中心衛(wèi)生院28所,一般衛(wèi)生院32所。依據(jù)《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,采取聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場查看、暗訪、發(fā)放調(diào)查表等形式進(jìn)行評價(jià),評價(jià)中發(fā)放并回收醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表300份,發(fā)放并回收當(dāng)?shù)厝罕娬{(diào)查表1500份;向承德市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放并收回調(diào)查問卷204份。

2 結(jié) 果

2.1 人員情況:60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員1316人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員1142人,占總?cè)藬?shù)的86.8%;執(zhí)業(yè)人員600人(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理、執(zhí)業(yè)護(hù)士),占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的52.6%;在職人員中本科學(xué)歷18人(1人為全日制畢業(yè),17人為二次學(xué)歷),占衛(wèi)技人員總數(shù)的1.75%,大專學(xué)歷410人(28人為全日制畢業(yè),382人為二次學(xué)歷),占35.9%,中專學(xué)歷712人,占62.3%;獲得副高級職稱的有8人,中級職稱有86人,初級職稱的870人,無職稱的178人;年齡在34歲以下的708人,占62%,35-44歲的300人,占26.2%,大于45歲的134人,占11.8%;2006年至2008年,衛(wèi)生院共送出進(jìn)修人員244名;所有衛(wèi)生院按照3、5、7、10的配備比例落實(shí)了財(cái)政供養(yǎng)人員編制。

2.2 房屋設(shè)備情況 :隨著我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施,院容院貌有了顯著變化,一批門診、病房樓相繼而起,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善。60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均業(yè)務(wù)用房達(dá)到1344m2,危房面積在逐步縮小;平均開放病床11.6張,病床使用率50%;60所衛(wèi)生院有X光機(jī)和心電圖機(jī)各54臺,1.1個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,B超52臺,1.2個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,洗胃機(jī)34臺,1.8個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,半自動生化儀38臺,1.6個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,血球及尿分析儀各12臺,5個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,顯微鏡50臺,1.2個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,吸痰器24臺,2.5個(gè)衛(wèi)生院平均一臺,心電監(jiān)護(hù)儀8臺,除顫器2臺,救護(hù)車5輛,計(jì)算機(jī)124臺。設(shè)備使用年限方面,X光機(jī)81.8%的運(yùn)行狀態(tài)很差,90%以上均服役10年甚至20年以上,處于報(bào)廢的狀態(tài)。B超和心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)差的分別占到58.3%和66.7%,這些設(shè)備多是上級醫(yī)院淘汰下來的二手機(jī)器,圖像不清,功能不全。90%以上的衛(wèi)生院設(shè)備陳舊,性能差,尤其是急救設(shè)備殘缺簡陋。

2.3 診療情況:多數(shù)衛(wèi)生院把改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院生存和發(fā)展之根本,注重抓醫(yī)療質(zhì)量,尤其是“新農(nóng)合”工作極大的促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和診療水平的提高。抽查的60所衛(wèi)生院中,對常見病的診治能力達(dá)到100%,能開展下腹部手術(shù)的44家,達(dá)到73.3%,能開展上腹部手術(shù)的12家,達(dá)到20%,住院病例明顯增多。

2.4 收支情況:2006年至2008年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年平均業(yè)務(wù)收入4935.2萬元,其中醫(yī)療收入1154.8萬元,占23.4%,藥品收入3780.4萬元,占76.6%;住院收入1507萬元,占30.5%,門診收入3428.2萬元,占69.6%。年平均支出4367.2萬元,其中年末工資總額1232.6萬元,用于器械購置及維修、水電暖、辦公及差旅等費(fèi)用支出3134.6萬元?；窘ㄔO(shè)投資大,擠占業(yè)務(wù)開展資金過多。凡是搞過基建的單位均有債務(wù),大多為基建款,數(shù)額不等,欠債多的可達(dá)300多萬元,平均欠債幾十萬元,預(yù)計(jì)得幾十年甚至更長的時(shí)間才能還清。

3 討 論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平有待整體提高:目前,我市農(nóng)村衛(wèi)生院發(fā)展處于明顯不平衡狀態(tài),縣內(nèi)不平衡,縣與縣之間也存在著不平衡現(xiàn)象。好的中心衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入達(dá)到二、三百萬元,差的中心衛(wèi)生院僅二、三十萬元收入,一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院好的年收入在三、四十萬元,差的在十萬元左右。房屋設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)差別也很大。我市各級政府和有關(guān)部門逐年加大了對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,但投入不足,同時(shí)項(xiàng)目建設(shè)給衛(wèi)生院帶來沉重負(fù)擔(dān),影響了設(shè)備維護(hù)更新和人才培養(yǎng),造成服務(wù)能力下降,發(fā)展無后勁。造成衛(wèi)生院發(fā)展不平衡的因素主要有:受管理者水平的制約;受地域的制約,有的衛(wèi)生院服務(wù)人口高達(dá)45000人,服務(wù)半徑80平方公里;而有的衛(wèi)生院服務(wù)人口僅4200人,服務(wù)半徑20平方公里;受基礎(chǔ)條件、技術(shù)水平制約;受遺留問題困擾,如有的衛(wèi)生院因醫(yī)療事故賠款或其他原因欠債等;縣級衛(wèi)生行政部門尚缺少必要的分類指導(dǎo)及重點(diǎn)扶持政策和辦法,使衛(wèi)生院發(fā)展更加不平衡。今后,各級政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,加強(qiáng)分類指導(dǎo),提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展水平。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)水平急需得到提升:大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著人員學(xué)歷低、職稱低和專業(yè)技術(shù)水平低的“三低”現(xiàn)象,由此造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展情況不盡人意,如手術(shù)組不成一套人馬,急救設(shè)備無人會使,大多數(shù)衛(wèi)生院病歷、處方書寫有嚴(yán)重缺陷,執(zhí)業(yè)人員少,兼職情況普遍存在等等,存在著嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。同時(shí),難留人才、無力培養(yǎng)人才、無力搭建人才平臺現(xiàn)狀越加明顯。為此,要注意人才的開發(fā)和利用,著力構(gòu)建人才優(yōu)勢。

3.2.1 制定計(jì)劃,明確目標(biāo)。要根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際,立足當(dāng)前,著眼長遠(yuǎn),制定人才培養(yǎng)規(guī)劃,明確人才培養(yǎng)目標(biāo),逐步形成人才梯隊(duì),防止人才斷層和后繼無人。

3.2.2 重點(diǎn)培養(yǎng),全員提高。堅(jiān)持“擇優(yōu)培養(yǎng),學(xué)以致用”的原則,有計(jì)劃地選擇有培養(yǎng)前途的人員脫產(chǎn)進(jìn)修,要特別注意培養(yǎng)全科醫(yī)師。同時(shí),通過多種途徑的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育,提高全員的學(xué)歷水平和技術(shù)素質(zhì);

3.2.3 積極創(chuàng)造條件,引進(jìn)人才,急需招錄一批本科院校畢業(yè)生充實(shí)骨干力量。

3.2.4 要?jiǎng)?chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境。要為他們創(chuàng)造較為舒適的工作條件和生活條件,完善激勵(lì)機(jī)制,做到“留得住,用得上”。只有如此,才能做到后繼有人,興旺發(fā)達(dá)。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)急需加強(qiáng):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)要量力而行,不應(yīng)盲目上馬,要規(guī)劃好中長期建設(shè)目標(biāo),不能因搞基建擠占業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),從而制約衛(wèi)生院的發(fā)展。在硬件建設(shè)上,要重點(diǎn)加強(qiáng)適用性基礎(chǔ)設(shè)施和常規(guī)設(shè)備的購置與更新,要堅(jiān)持從衛(wèi)生院發(fā)展和實(shí)際需要出發(fā),同時(shí),還要考慮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和周邊地區(qū)狀況,做到科學(xué)、合理,不能片面追求“五臟俱全”,也不能貪大求洋,盲目追求規(guī)模,追求高、精、尖,否則,不僅不會帶來效益,反而導(dǎo)致資源的更大浪費(fèi)。目前,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需安裝計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、購置X光機(jī)、B超、血球分析儀、尿分析儀以及急救設(shè)備等,淘汰的設(shè)備原則上不能再次投入使用。在資金來源上,可堅(jiān)持多元化籌資機(jī)制,采取“上級投一點(diǎn),銀行貸一點(diǎn),單位籌一點(diǎn),職工集一點(diǎn)”的方式進(jìn)行。

3.4 “六位一體”服務(wù)功能急于得到完善:目前,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,但“六位一體”服務(wù)功能還不能完全體現(xiàn),更多的是一種形式。隨著人民群眾生活水平的提高,疾病譜的變化,人口結(jié)構(gòu)的老齡化和醫(yī)學(xué)模式的改變,今天農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。所以,衛(wèi)生院要真正發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用,變單一的醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)。以老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對象,組織醫(yī)務(wù)人員深入村、戶,開展健康查體、慢性病普查和防治、婦幼保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù),實(shí)行“自愿簽約,承諾服務(wù),無償指導(dǎo),有償治療”的原則,并建立健康檔案。這樣,既方便了群眾,滿足了需求,又使衛(wèi)生院增加了收益。

3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理水平亟待提高:調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理水平參差不齊,98%的衛(wèi)生院普遍是傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)型人才,他們在應(yīng)付繁瑣的日常事務(wù)之余,還要親自主刀或者門診,難以騰出時(shí)間來補(bǔ)充、吸收一些新的管理知識,他們普遍缺乏管理知識的系統(tǒng)性培訓(xùn),特別是經(jīng)營管理能力的培訓(xùn),難以按照衛(wèi)生院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理。對農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難,缺乏相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力;對農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化,缺乏敏銳的經(jīng)營意識和市場開拓能力。因此,加強(qiáng)對院長管理能力的培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。

3.6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量急需得到持續(xù)改進(jìn):部分衛(wèi)生院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范不夠健全,醫(yī)療行為有欠缺,對法律法規(guī)觀念淡漠,學(xué)習(xí)不夠,執(zhí)行不力,缺乏防范醫(yī)療糾紛的能力和措施;有的衛(wèi)生院質(zhì)控組織沒有發(fā)揮好作用,病歷、處方書寫存在嚴(yán)重缺陷。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甲、乙級病歷為零,丙級病歷占10%,不合格病歷占90%,中心衛(wèi)生院只有興隆縣藍(lán)旗營一家甲級病歷能達(dá)到80%,無不合格病歷,其他中心衛(wèi)生院少有甲級病歷。90%的單位和人員對四查十對不清楚,處方管理、書寫等環(huán)節(jié)普遍存在著不規(guī)范現(xiàn)象,抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象普遍存在。加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理,杜絕醫(yī)療安全隱患是亟待解決的問題。

3.7 引進(jìn)外資,實(shí)行聯(lián)合辦醫(yī):鑒于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀,地處邊遠(yuǎn)山區(qū),交通落后,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),靠自身力量難以改變落后面貌。因此,在嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源合理配置的前提下,只要不違背現(xiàn)行政策,衛(wèi)生院可制定優(yōu)惠政策,采取招商引資的辦法,多渠道、多途徑吸引資金,實(shí)行聯(lián)合辦醫(yī),以壯大自身的實(shí)力。同時(shí),根據(jù)需要與可能,與本地或外地醫(yī)院建立聯(lián)姻關(guān)系,利用其資源優(yōu)勢,可開辦專家門診,?？?、專病治療,實(shí)行利益分成,風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),同時(shí),做好傳幫帶工作。也可與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建聯(lián)合體,實(shí)行集團(tuán)化經(jīng)營,實(shí)現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補(bǔ)。但是,不論哪種形式的聯(lián)合,都要堅(jiān)持公有資產(chǎn)為主,按勞分配為主,社會效益為主。

3.8 創(chuàng)拳頭品牌,突出專長特色:創(chuàng)各衛(wèi)生院品牌,突出專長特色,也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平的有效途徑。衛(wèi)生院起碼要有1-2個(gè)或幾個(gè)人有專長,在處理常見病、多發(fā)病等方面經(jīng)驗(yàn)豐富,治愈率高,能得到本地群眾的認(rèn)可和信賴,在本地區(qū)有較高的知名度。發(fā)展1-2個(gè)具有?？茖２√厣目剖?形成自己的“拳頭產(chǎn)品”,在當(dāng)?shù)匦纬善放菩?yīng),并以此為龍頭,帶動整個(gè)衛(wèi)生院的發(fā)展?？筛鶕?jù)市場變化,隨時(shí)調(diào)整科室設(shè)置和人員配置,壓縮弱項(xiàng),擴(kuò)展強(qiáng)項(xiàng),依照自己目前所具備的條件,選擇、發(fā)展本地區(qū)醫(yī)療市場的弱項(xiàng)或暫時(shí)沒有的項(xiàng)目,形成強(qiáng)項(xiàng)和特色,并注意引進(jìn)新技術(shù),以此贏得患者,提高知名度。從我市目前情況看,發(fā)展特色?？坪团囵B(yǎng)引進(jìn)專業(yè)人才是當(dāng)務(wù)之急。

3.9 嚴(yán)格管理,實(shí)行分類指導(dǎo)

3.9.1 中心衛(wèi)生院要擔(dān)負(fù)起對區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作,并能做全部下腹部手術(shù)和部分上腹部手術(shù)。一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院可不開展手術(shù),不設(shè)病房,但要有觀察床,分科不要過細(xì),技術(shù)上多培養(yǎng)全科醫(yī)師。

3.9.2 建議各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行職責(zé),強(qiáng)化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查,對各級醫(yī)院的考核應(yīng)有不同的標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域的劃分,對考核人員的抽取要講質(zhì)量,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院界定要嚴(yán)格,對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的中心衛(wèi)生院要重新進(jìn)行準(zhǔn)入,加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)及病歷、處方、記錄的規(guī)范化書寫培訓(xùn)、考試,從根本上提高質(zhì)量。

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