蔡美平

(江蘇省響水縣醫(yī)院耳鼻喉科, 江蘇 響水 224000)

小兒腺樣體肥大臨床常見(jiàn),由于位置隱蔽,傳統(tǒng)手術(shù)方法尚不能完全切除,尤其位于后鼻孔處,療效則不明顯[1]。我院自2005年3月至2009年1月用鼻內(nèi)窺鏡下切割吸引器行小兒腺樣體切除術(shù)36例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患兒36例,男 27例,女 9例,年齡3-15歲,平均9歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度的鼻塞流膿涕,打鼾憋氣,耳閉塞,聽(tīng)力下降,咽痛和發(fā)熱反復(fù)發(fā)作等癥狀。合并扁桃體肥大27例,合并分泌性中耳炎9例,同時(shí)伴有扁桃體肥大和分泌性中耳炎14例。均經(jīng)鼻咽側(cè)位片或鼻咽CT確診腺樣體肥大,并作聲導(dǎo)抗測(cè)試及純音測(cè)聽(tīng),鼓室功能曲線呈B型或C型,聽(tīng)力呈傳導(dǎo)性聾。將腺樣體肥大阻塞程度分為4°[2]:Ⅰ°阻塞后鼻孔 25%;Ⅱ°為 26%-50%;Ⅲ°為 51%-75%;Ⅳ°為76%-100%。Ⅲ°以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。本組病例Ⅲ°30例,Ⅳ°6例。

1.2 手術(shù)方法:采用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口、經(jīng)鼻徑路,電動(dòng)切割吸引器切除腺樣體。合并扁桃體肥大者,同時(shí)行扁桃體切除。二種徑路均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。第一,經(jīng)鼻腔腺樣體切除術(shù),適用較大的兒童。單側(cè)鼻腔可容納鼻內(nèi)窺鏡及切割吸引器進(jìn)出。腎上腺素棉片收斂鼻腔粘膜,0°鏡由鼻腔插入,觀察鼻咽部結(jié)構(gòu)及腺樣體肥大程度后,同側(cè)或另一側(cè)鼻腔插入直或彎的切割刀頭,徹底切除腺樣體。第二,經(jīng)口腺樣體切除術(shù),適用于鼻腔狹小,內(nèi)窺鏡不易從鼻腔插入的較小兒童或腺樣體肥大堵塞后鼻孔者。平臥位,置Davis開(kāi)口器暴露口咽部,自一側(cè)鼻腔插入8°導(dǎo)尿管經(jīng)口腔提拉起軟腭,用70°鼻內(nèi)窺鏡插入鼻咽部,用彎的切割刀頭徹底切除腺樣體。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后隨訪3-6個(gè)月,睡眠時(shí)打鼾,憋氣,鼻塞,耳閉塞感等癥狀明顯改善,不同徑路治療效果相同,行鼻咽CT、間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查見(jiàn)鼻咽部光滑,未見(jiàn)腺樣體殘留,伴分泌性中耳炎者復(fù)查聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室功能曲線均呈A型。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,利用鼻內(nèi)窺鏡下切割吸引器切除腺樣體是治療腺樣體肥大的首選術(shù)式。與傳統(tǒng)的腺樣體刮除法相比,具備如下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)野清晰,操作準(zhǔn)確,徹底,術(shù)中可將后鼻孔后上方及咽鼓管咽口周圍易殘留的腺樣體切除干凈,復(fù)發(fā)率大大降低。同時(shí)直視下可以避免損傷咽鼓管咽口、圓枕,避免分泌性中耳炎及鼻咽狹窄的發(fā)生。②術(shù)中在直視下,用雙極電凝徹底止血,避免凡士林紗條或后鼻孔紗球填塞止血。③術(shù)中可盡量保存粘膜組織,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。該手術(shù)要求操作者技術(shù)熟練,操作輕巧,鼻內(nèi)窺鏡及切割吸引器進(jìn)出鼻腔、鼻咽部要仔細(xì)輕柔,避免損傷鼻腔粘膜致鼻腔粘連狹窄。特別在鼻咽部,切除腺樣體忌過(guò)快過(guò)深,否則損傷頰咽筋膜導(dǎo)致大出血。總之鼻內(nèi)窺鏡下利用切割吸引器切除腺樣體明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù),操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,值得推廣。

[1]Pearly AJ,Manoukian JJ.Adenoidectomy:indirect visualization of choanal adenoids[J].Otolaryngol,1994,23(3):221-224.

[2]Franco RA Jr,Rosenfeld RM,Rao M.First place-resident clinical science award 1999.Quality of life for children with obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(1 Pt 1):9-16.