包偉光

(廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院眼科, 廣東 深圳 518055)

國(guó)內(nèi)外的報(bào)道中,學(xué)齡兒童視力異常的概率達(dá)到12.8%-18%[1,2]。而在眼底門診診斷的兒童視力低于正常者中,眼后段疾病所占比例可能更大。本文通過(guò)對(duì)在眼底門診診斷的56例非弱視性兒童矯正視力低于正常的病因進(jìn)行調(diào)查分析,達(dá)到更深層次的對(duì)病因的了解,為以后兒童眼病的診斷和治療打下更扎實(shí)的資料基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象:對(duì)2009年7月至2010年7月因矯正視力低于正常視力,來(lái)我院眼底門診部接受治療的兒童病例進(jìn)行調(diào)查分析。根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視防治學(xué)定義:由于斜視、高度屈光不正、屈光參差以及形覺(jué)剝奪等原因引起的低常視力為弱視。所以我院眼底門診部針對(duì)年齡≤14歲,單眼或雙眼矯正視力≤4.9的非弱視引起的低常視力兒童進(jìn)行病因分析。通過(guò)篩選,符合以上條件的病例共計(jì)56例,98眼。男32例58眼,女24例40眼。年齡為5-14歲,平均年齡為(11±2.9)歲。

1.2 診斷方法:對(duì)本組全部病例進(jìn)行詳細(xì)記錄,首先對(duì)全部病例進(jìn)行視力測(cè)量,檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光。針對(duì)眼位,一般采用角膜映光法和遮蓋試驗(yàn)檢查;針對(duì)結(jié)膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體等組織檢查,一般采用裂隙燈檢查;而對(duì)于疑似遺傳性視網(wǎng)膜疾病或者視神經(jīng)疾病,一般都采用電生理檢查,等等。

2 結(jié) 果

2.1 視力分布:本組所有兒童98眼的矯正視力≤4.9,其中36眼的矯正視力≤4.7,占總眼數(shù)的36.73%;23眼的矯正視力≤4.0,占總眼數(shù)的23.47%。56例兒童中,42例雙眼視力均≤4.9,占總例數(shù)的75%;18例雙眼視力均≤4.7,占總例數(shù)的42.86%;1例雙眼視力均≤4.0,占總例數(shù)的1.78%。

2.2 病種分類:本組兒童患脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病的有23例,占總例數(shù)的41%;患視神經(jīng)疾病的有15例,占總例數(shù)的26.8%;患青光眼的有3例,占總例數(shù)的5.4%;其他不明原因的低常視力的有15例,占總例數(shù)的26.8%。

3 討 論

在本組病例中,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病和視神經(jīng)疾病的患者占主要部分,其次是青光眼患者以及其他不明原因的患者。下面針對(duì)各種非弱視兒童低常視力的病因進(jìn)行討論分析。

3.1 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病:本組脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病中,兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離占主要部分。對(duì)于兒童來(lái)講,判定其高度近視的標(biāo)準(zhǔn)不一,Chang等[3]認(rèn)為兒童眼球發(fā)育尚未成熟,屈光度數(shù)在-4.0D以上就可能暗示眼球的異常增長(zhǎng),因此,將其歸類于高度近視。而根據(jù)他們的觀點(diǎn),屈光度＜-4.0D的近視是兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí),眼部鈍挫傷病史也是兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。由于男孩比較好動(dòng),容易受傷的幾率比較高,所以男孩比較多見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn),有白內(nèi)障手術(shù)史的兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離的幾率也比較高,Wang等[4]、weinberg等[5]分別報(bào)道了5.1%的兒童在視網(wǎng)膜脫離之前曾有白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)史。兒童性孔源性視網(wǎng)膜脫離具有發(fā)現(xiàn)晚,就診不及時(shí)造成陳舊性視網(wǎng)膜脫離并累計(jì)黃斑的現(xiàn)象,因此,臨床醫(yī)師對(duì)于高危人群給予知識(shí)教育,以期做到早診斷,早治療,杜絕陳舊性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生,保護(hù)兒童視力。

3.2 視神經(jīng)疾病:視神經(jīng)疾病是一種嚴(yán)重威脅視力的神經(jīng)眼科疾病,病因復(fù)雜多變,因此探究其原因及治療方法一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的話題[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致兒童視神經(jīng)疾病的主要原因是由于疾病感染導(dǎo)致的,其次是由于頭部受傷、圍產(chǎn)期疾患和顱內(nèi)腫瘤等也會(huì)壓迫到視神經(jīng),導(dǎo)致兒童低常視力的發(fā)生。遺傳病也是引發(fā)視神經(jīng)疾病的一個(gè)重要因素。因此,加強(qiáng)對(duì)兒童的照顧,盡量避免以上因素引發(fā)視神經(jīng)疾病的發(fā)生。

3.3 青光眼:兒童性青光眼主要有糖皮質(zhì)激素性青光眼和外傷繼發(fā)青光眼,糖皮質(zhì)激素性青光眼主要是由于濫用藥物導(dǎo)致異常敏感的房水流出通道阻力增加,因此兒童在用藥時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,嚴(yán)格按照醫(yī)生的配藥。導(dǎo)致外傷繼發(fā)青光眼的原因無(wú)非就是兒童眼睛收到外部傷害導(dǎo)致的青光眼,兒童活潑好動(dòng)固然是好事,但玩耍的同時(shí)一定要保護(hù)自己,避免外界帶來(lái)傷害。

[1]Maul E,Barroso S,Munoz SR,et al.Refractive error study in children:results from La Florida,Chile[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):525-527.

[2]Zhao J,Pan X,Sui R,et al.Refractive error study in children:results from Shunyi District,China[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):427-435.

[3]Chang PY,Yang CM,Yang CH.Clinical characteristics and surgical outcomes of pediatric rhegmatogenous retinal detachment in Taiwan[J].Am Ophthalmol,2005,139:1067-1072.

[4]Wang NK,Tsai CH,Chen YP,et al.Pediatric rhegmatogenous retinaldetachment in East Asian[J].Ophthalmology,2005,112:1891-1896.

[5]Weinberg DV,Lyon AT,Greenwald MJ,et al.Rhegmatogenous retinal detachments in children:risk factors and surgical outcomes[J].Ophthalmology,2003,1(10):1708-1713.

[6]張曉君.魏文斌,周兵,等.首診為視神經(jīng)炎的急性視力下降81例病因分析[J].眼科,2004,13:148.