張翠蘭

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院（湖北恩施 445000）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合)制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自 2003年開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來,通過各地區(qū)和各相關(guān)部門的共同努力,新農(nóng)合制度建設(shè)取得了顯著成效,成為我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的重大制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的重要形式。作為一項(xiàng)關(guān)系廣大農(nóng)民切身利益的惠農(nóng)制度,新農(nóng)合制度的建立、實(shí)施和不斷的發(fā)展完善都引起了眾多學(xué)者的高度關(guān)注,并以不同的視角展開了深入的研究,現(xiàn)就其研究成果進(jìn)行綜述,為政府有關(guān)部門不斷完善制度的設(shè)計(jì)和廣大學(xué)者進(jìn)行更深入的研究提供參考。

1 新農(nóng)合制度的法律問題研究

新農(nóng)合制度的法制化是保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生利益的國家意志化,是使其規(guī)范、持續(xù)實(shí)施的重要保證。郝彩虹[1]對新農(nóng)合制度的立法必要性和可行性進(jìn)行了探討,認(rèn)為法律所具有的特點(diǎn)和國家未來長期城鄉(xiāng)“二元”的現(xiàn)實(shí),以及其本身發(fā)展存在的問題都對新農(nóng)合的立法提出要求,同時(shí)我國加速進(jìn)行社會(huì)主義法制國家建設(shè),立法主體和層次的多樣性,新農(nóng)合試點(diǎn)過程中取得的巨大成效及農(nóng)民群體權(quán)利意識(shí)和法制觀念的進(jìn)步,都為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法提供了條件。因此建議我國應(yīng)盡快出臺(tái)較為完善的新農(nóng)合方面的法律法規(guī),為相關(guān)權(quán)利義務(wù)主體提供行為規(guī)范。劉敏[2]等則從立法倫理的角度探討了新農(nóng)合制度立法的必要性、可能性和立法原則。而李勇[3]從新農(nóng)合制度的立法必要性和可能性進(jìn)行了分析,并提出了新農(nóng)合制度的立法路徑選擇,認(rèn)為其立法不是僅靠一個(gè)單行法律就能夠規(guī)范,而是應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)多層次、多類型、統(tǒng)一的法律體系。劉三[4]同樣認(rèn)為新農(nóng)合制度的法制化是一個(gè)系統(tǒng)工程,并從政府責(zé)任規(guī)制、法律監(jiān)督和法律責(zé)任承擔(dān)機(jī)制等方面,為這項(xiàng)制度的法制化實(shí)現(xiàn)路徑做出若干設(shè)想。王亞飛[5]更是從立法理由、立法主體和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》的主要內(nèi)容進(jìn)行了更加深入的探討。綜合以上研究,新農(nóng)合制度的立法是必要的和可行的,是一個(gè)復(fù)雜的法律體系,隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展和依法治國方略的逐步落實(shí),相關(guān)立法工作會(huì)逐步的納入人大會(huì)議的議程,使農(nóng)民的醫(yī)療保障能從法律上得到根本保護(hù)。

2 新農(nóng)合制度的理論探討

2.1 政府的職能定位 政府在新農(nóng)合中負(fù)有制度設(shè)計(jì)的責(zé)任,應(yīng)在新農(nóng)合改革中承擔(dān)一定的財(cái)政責(zé)任,給予新農(nóng)合改革必要的財(cái)政補(bǔ)貼,承擔(dān)其運(yùn)行成本,并在新農(nóng)合改革中應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)管責(zé)任,加強(qiáng)對資金籌集和支付情況的審查,使整個(gè)合作醫(yī)療運(yùn)作過程公開化,防止腐敗事件的發(fā)生[6],同時(shí)改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)資源合理分配和利用[7],這些需要通過加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法來明確各方的責(zé)任和保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性[8]。

2.2 新農(nóng)合中資金籌集研究 穩(wěn)定的資金來源是保證新農(nóng)合制度成功的關(guān)鍵。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金源于農(nóng)民個(gè)人、集體和政府三方出資。對農(nóng)民和政府的籌資比例問題爭議頗多,主要有三種觀點(diǎn):第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,在集體經(jīng)濟(jì)衰落、農(nóng)民增收緩慢而國家財(cái)政收入大幅增加的條件下,政府應(yīng)該在籌資方面承擔(dān)主導(dǎo)作用[9]。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,籌資水平的高低主要取決于兩個(gè)基本因素:一是農(nóng)民的年人均醫(yī)藥費(fèi)支出水平,二是適度的補(bǔ)償水平。根據(jù)我國目前的人均收入水平、集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及國家財(cái)政收入等狀況,比較合理的籌資比例為農(nóng)民個(gè)人占 40%～50%,政府占 25%～40%,集體占10%～25%[10]。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為,在正常年代,農(nóng)民個(gè)人籌資為農(nóng)民人均純收人的 1.5%～2.0%,平均醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償水平可以達(dá)到 30%左右,各級政府用1.0%～1.5%的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療,不僅可以使合作醫(yī)療的平均補(bǔ)償水平達(dá)到 50%～60%左右,而且將使所有的特困戶和貧困戶參加到合作醫(yī)療中來,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性。具體資金籌集機(jī)制要遵循“五化”的原則,即籌資渠道多元化、籌資標(biāo)準(zhǔn)合理化、籌資模式高效化、統(tǒng)籌層次適宜化和監(jiān)督管理有效化[11,12]。

2.3 新農(nóng)合中費(fèi)用補(bǔ)償研究 新農(nóng)合基金的補(bǔ)償主要有兩種類型:單純大病統(tǒng)籌和大小病兼顧（既補(bǔ)住院費(fèi)用又補(bǔ)門診費(fèi)用)、以大病為主。在實(shí)際運(yùn)行過程中,主要采取的是第二種類型。這也是學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的做法。但是有學(xué)者認(rèn)為,以大病補(bǔ)償為主的補(bǔ)償模式容易引發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制,把目標(biāo)定在保大病,實(shí)際上放棄了對大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療保障,并且這種保障模式還容易導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此要優(yōu)化“大病統(tǒng)籌”補(bǔ)償制度,在基金沉淀率較高的情況下適當(dāng)提高報(bào)銷比例,適當(dāng)兼顧一些常見病、慢性病和特殊門診費(fèi)用,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)防保健工作的開展[14]。當(dāng)然,“大病”應(yīng)通過研究加以界定[15],根據(jù)制度補(bǔ)償?shù)哪繕?biāo)和原則,科學(xué)調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,賦予地方管理者有適度的選擇權(quán),可依據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)慣、農(nóng)民意愿等規(guī)范調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償模式[16]。由于制度框架內(nèi)引入了共付機(jī)制,要求病人自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療需求方農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)問題基本上已經(jīng)解決。再將控制重點(diǎn)放在對農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例及報(bào)銷行為上,會(huì)降低合作醫(yī)療保障的實(shí)際水平、挫傷農(nóng)民參合積極性[17]。因此應(yīng)逐步建立“大病救助 +門診統(tǒng)籌”模式,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)[18],在條件具備時(shí)要解決特定群體（失地農(nóng)民和農(nóng)民工等)的醫(yī)療問題[19]。使基金的使用保持在一個(gè)安全、合理的運(yùn)行水平。

2.4 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管研究 要保持新農(nóng)合健康可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)在兩個(gè)方面加以監(jiān)管:一是保障新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。二是加強(qiáng)對農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管[20]。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著多種形式的不規(guī)范行為問題,在一定程度上造成了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,因此,如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,是確保新農(nóng)合試點(diǎn)工作穩(wěn)步發(fā)展的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[21]。新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)為專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況。全體社會(huì)成員及人大,獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理方的第三方,定期或不定期地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行稽查、評價(jià),積極探索完善單病種定額付費(fèi)模式[22],還可通過新聞媒體加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督,監(jiān)管的內(nèi)容主要圍繞對新農(nóng)合病人服務(wù)的事前、事中和事后的監(jiān)管,通過完善和細(xì)化定點(diǎn)資格條件,引入競爭機(jī)制,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。建立定期監(jiān)督和隨機(jī)抽查制度,加強(qiáng)公示制度,推行透明管理,研究應(yīng)用新農(nóng)合信息系統(tǒng),提高監(jiān)管效率,以及積極推行費(fèi)用支付方式改革和研究等多種方式、方法來監(jiān)管新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),使其治療費(fèi)用控制在一個(gè)合理的水平。

2.5 新農(nóng)合信息化管理研究 新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益,在較短時(shí)間內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。信息化建設(shè)對推動(dòng)新農(nóng)合制度的發(fā)展完善具有十分重要的作用,為此很多研究者研究開發(fā)了各種新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)。楊躍臣[23]等將傳統(tǒng)的客戶端信息系統(tǒng)擴(kuò)展到無線應(yīng)用領(lǐng)域,利用無線通信設(shè)備的便于攜帶性和比較低的時(shí)空局限性的優(yōu)勢,擴(kuò)展了新農(nóng)合信息系統(tǒng)的應(yīng)用。系統(tǒng)設(shè)計(jì)使用了 J2ME和 XML技術(shù),并且通過移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù),在交互界面的設(shè)計(jì)中,使用了 MVC模式將視圖、數(shù)據(jù)處理和業(yè)務(wù)流程控制分離,使得移動(dòng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)具有良好的可移植性、便捷性和適用性。該系統(tǒng)可以使用戶隨時(shí)隨地使用手機(jī)和 PDA等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療信息查詢,而不會(huì)受到位置和環(huán)境的限制。運(yùn)用 UML建模過程和方法,在系統(tǒng)開發(fā)的各個(gè)階段建立系統(tǒng)相應(yīng)的模型,這些模型對于分析系統(tǒng)功能,保證系統(tǒng)設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性和合理性,以及編程實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的功能,具有重要的作用。從新農(nóng)合信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的過程可以看出,利用 UML對復(fù)雜的軟件系統(tǒng)建模,可以幫助不同的參與人員交流、改善開發(fā)過程,幫助建立“面向重構(gòu)、重用的敏捷化信息系統(tǒng)”。另外,這些模型極大地提高了系統(tǒng)的可靠性、可移植性和可擴(kuò)展性,從而有效地保證了系統(tǒng)開發(fā)的質(zhì)量,縮短了整個(gè)軟件系統(tǒng)的開發(fā)周期,具有較好的應(yīng)用效果和廣闊的市場前景。付光金[24]則在“軍字一號”系統(tǒng)基礎(chǔ)上,利用 POWERBUILDER9.0開發(fā)了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理信息系統(tǒng)”,該系統(tǒng)使新農(nóng)合住院病人費(fèi)用提取自動(dòng)化,費(fèi)用結(jié)算比例自動(dòng)化,較好的解決了新農(nóng)合住院病人的費(fèi)用處理問題。馮昌琪[25]等報(bào)道了四川省新農(nóng)合信息系統(tǒng)的情況,它由業(yè)務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、兩級中心、三級平臺(tái)組成,各平臺(tái)間通過 VPN專網(wǎng)連接,該系統(tǒng)屬客戶端/服務(wù)器（C/S)模式。其缺陷是要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝客戶端軟件,每更新一次軟件都要更新用戶端軟件,這樣維護(hù)量相對較大。在國外廣泛使用一種叫遠(yuǎn)程接人平臺(tái)（CTBS)的軟件,能把 C/S模式的應(yīng)用軟件模擬成 B/S模式進(jìn)行工作,效果與 B/S一樣,這樣就克服了上述缺陷。使用這個(gè)軟件可不建立VPN專網(wǎng),而在互聯(lián)網(wǎng)上運(yùn)行也有較高的安全性,還可節(jié)省一定的經(jīng)費(fèi)開銷。已有兩個(gè)縣試用了這個(gè)軟件,效果比較滿意,但能否在有HIS系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,尚待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。胡笑梅[26,27]等對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)也提出了較好的建議,需要加強(qiáng)對縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的資金投入和監(jiān)管,完善縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)的功能和內(nèi)容,加快省級信息平臺(tái)建設(shè),以及建設(shè)一支穩(wěn)定的信息管理人員隊(duì)伍等。

2.6 新農(nóng)合醫(yī)療制度公平性問題研究 近年來,我國農(nóng)村收入差距逐漸加大,因此,研究新農(nóng)合制度的公平性具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義,其中,低收入農(nóng)戶能否從中公平受益問題一直是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。熊吉峰[28]等提出改進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療制度、控制醫(yī)藥費(fèi)用、增加政府對低收入農(nóng)戶的補(bǔ)貼等措施,逐步解決新農(nóng)合醫(yī)療制度公平性問題;汪宏[29]等建議,將政府補(bǔ)貼更多投向低收入農(nóng)民。政府不僅應(yīng)該將補(bǔ)貼投向貧困地區(qū),而且應(yīng)該直接補(bǔ)貼給貧困地區(qū)的貧困農(nóng)民。一方面以保費(fèi)的形式補(bǔ)貼他們參加合作醫(yī)療;另一方面,應(yīng)降低他們利用衛(wèi)生服務(wù)的共付率。何義林[30]等認(rèn)為,一方面政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入,使衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)增長與國民經(jīng)濟(jì)的增長相一致;另一方面,針對農(nóng)村居民中的弱勢群體實(shí)行適宜的救助政策,提高他們利用衛(wèi)生服務(wù)的能力。政府還可以補(bǔ)貼基本衛(wèi)生服務(wù),通過補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,使目前低收入人群間接得到政府的經(jīng)濟(jì)援助,有利于提高其接受基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性,保證其在基本衛(wèi)生權(quán)利方面的公平。

3 討論

中國作為一個(gè)人口大國,其農(nóng)業(yè)人口占的比重很大,國家提出實(shí)施新農(nóng)合制度,對緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀具有十分重要的意義。由于這是一個(gè)新生事物,也是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要不斷研究探索,使其逐步規(guī)范、完善,隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)和人民認(rèn)識(shí)水平以及科技發(fā)展水平的提高,國家的整個(gè)保障體系也會(huì)愈加完善。基于以上研究并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況,筆者提出如下建議供各位同行參考。

3.1 關(guān)于農(nóng)民參加合作醫(yī)療（參合)問題 由于新農(nóng)合制度目前定義為是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度,農(nóng)民是采取自愿參合的方式。通過幾年的開展實(shí)施,農(nóng)民參合比例逐年升高,到 2010年全國參合率均超過 90%,表明農(nóng)民對這項(xiàng)惠農(nóng)制度的認(rèn)知和接受程度都很高,沒有參合農(nóng)民大多是因?yàn)橐恍┨厥獾脑驅(qū)е碌?。因?根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況可以考慮在近幾年著手推行全民醫(yī)保的問題,即對農(nóng)民參合采取強(qiáng)制措施實(shí)施全民參合,從而達(dá)到醫(yī)療保障全覆蓋,這樣也可以提高籌資規(guī)模,降低資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 關(guān)于籌資問題 目前我國新農(nóng)合醫(yī)療的資金源于農(nóng)民個(gè)人、集體和政府三方出資。為此,筆者提出如下設(shè)想,使籌資規(guī)模和水平更加穩(wěn)定并逐步提高。一是國家可以依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的差異調(diào)整中央財(cái)政的出資比例,對欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予更多的經(jīng)濟(jì)支持,地方財(cái)政和個(gè)人出資比例相對較低,而對發(fā)達(dá)地區(qū)則調(diào)低中央財(cái)政出資比例,相對調(diào)高地方財(cái)政和個(gè)人出資比例,這樣更有利于資金的籌集;二是可以依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的差異調(diào)整籌資水平,允許經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高個(gè)人和地方財(cái)政的籌資標(biāo)準(zhǔn),這樣保障水平也會(huì)有較大的提高;三是可以考慮將全民醫(yī)療保障納入政府的法定義務(wù),由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同出資建立醫(yī)療保障基金。從國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和近幾年惠農(nóng)政策力度加大的趨勢看,個(gè)人 20元的籌資規(guī)模對中央財(cái)政來說不是一個(gè)不能承受之重;四是可以考慮將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),因?yàn)閺尼t(yī)療消費(fèi)情況看,農(nóng)村和城市之間并不像生活水平一樣差距那么大,二者合并是有理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)意義的;五是可以實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化,還可開辟其他的籌資渠道,包括企業(yè)、個(gè)人捐助或者是彩票業(yè)務(wù)收入等。

3.3 關(guān)于資金使用問題 為了使有限的資金能夠安全、有效的運(yùn)轉(zhuǎn),發(fā)揮其最佳效能,首先需要對門診和住院費(fèi)用進(jìn)行測算,合理配置門診補(bǔ)償基金和住院補(bǔ)償基金,從而盡量規(guī)避小病大治的風(fēng)險(xiǎn);二是建立有序的轉(zhuǎn)診制度,包括由下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,也包括上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,使病人既能得到較好的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)又不過多的消耗醫(yī)療資源;三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi),合理控制門診和住院治療費(fèi)用;四是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),快速提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平,這是降低就醫(yī)成本的重要途徑。面對薄弱的基層醫(yī)療條件和較低水平的醫(yī)務(wù)人員,這個(gè)問題也是相對較難解決的,后面會(huì)專門進(jìn)行討論;五是科學(xué)測算,確定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。通過多種方式降低病人醫(yī)療費(fèi)用,科學(xué)測算確定基金支配方式,能確保新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4 關(guān)于改善提高基層醫(yī)療服務(wù)水平問題 新農(nóng)合經(jīng)過近十年的發(fā)展,村、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入力度在逐年加大,醫(yī)療條件得到了較大的改善,但基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高速度是較慢的,從而也限制了醫(yī)療服務(wù)水平的快速提高。現(xiàn)就這一問題提出如下建議:一是政府可出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)大學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,目前正在實(shí)施的支醫(yī)就是一種較好的形式,但其規(guī)模偏小,與基層醫(yī)療需求具有較大的差距;二是政府落實(shí)大學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的待遇,吸引大學(xué)生到基層就業(yè);三是促進(jìn)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員的良性互動(dòng),有計(jì)劃的安排基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),同時(shí)也要求上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員每工作一定年限需要到下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間,這樣的一種良性互動(dòng)可以較快的提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平;四是借助于飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系起來,建立遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),使病人能方便快捷的享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。這四種方式不是孤立的,在實(shí)際執(zhí)行中應(yīng)綜合運(yùn)用,對改善提高基層醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)該會(huì)有明顯的成效。

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