龔仁蓉 白陽靜 唐夢琳 李曉玲

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科,四川成都610041)

護理管理的內(nèi)容較繁瑣,細節(jié)諸多。在平時的護理管理中,護士任何一個細節(jié)的疏忽,都有可能造成無法挽回的損失。因此,加強對護士基礎(chǔ)知識和護理工作細節(jié)的培訓(xùn),防范護理工作中存在的風(fēng)險,確保護理安全尤為重要。

“心連心組織-Heart to Heart”是美國民間的非政府慈善組織,為全世界各地區(qū)先天性心臟病患兒提供技術(shù)及部分經(jīng)費支持,同時也邀請全世界最好的、最強的技術(shù)團隊為不發(fā)達地區(qū)或需要得到提高的先天性心臟病技術(shù)團隊提供技術(shù)援助。該組織于2006年6月與我院簽訂了為期3年的技術(shù)援助項目,每年派出加拿大多倫多兒童中心(Sick kids中心)醫(yī)療護理團隊來我院參與我科的心臟病救治工作兩周。團隊成員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、監(jiān)護醫(yī)生、彩色超聲醫(yī)生、灌注師,物理治療師、護士等。兩周工作期間,每天與我們共同工作,除了給予床旁的具體指導(dǎo)外,8 h工作之余還對我科護理人員提供?？评碚摗⒖蒲蟹椒?、護理管理與臨床?？谱o理培訓(xùn),特別是對先天性心臟病兒童的監(jiān)護方面?zhèn)魇诹朔浅氋F的護理經(jīng)驗,他們的護理理念值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

1 制定護理目標(biāo)

加拿大護士每日工作的慣例首先是制定護理目標(biāo)。護理目標(biāo)的內(nèi)容包括:大到病人疾病進展,小到每一項檢查、每一項護理指標(biāo)的落實。如當(dāng)日患兒心率必須增加或減低10次或20次這樣的目標(biāo)或逐項減低呼吸機的參數(shù)等具體指標(biāo)。然而在我科,同樣也制定護理目標(biāo)及計劃,但護士每日遵醫(yī)囑進行護理,按部就班地執(zhí)行基礎(chǔ)護理工作,對于疾病的進展、實驗室數(shù)據(jù)的結(jié)果缺乏主動思考的過程,有礙于護士?？茦I(yè)務(wù)的提高。在我們與加拿大護士共同工作的過程中,發(fā)現(xiàn)他們善于主動思考,隨時給醫(yī)生及物理治療師提供患者的信息,習(xí)慣與醫(yī)生進行臨床問題的討論,內(nèi)容包括護理目標(biāo)、護理計劃以及對預(yù)期效果判斷等。由醫(yī)生、物理治療師、護士等一組人員共同制定、共同實施,互相監(jiān)督執(zhí)行?？傊?一切為了患者,與此相比,目前國內(nèi)的護理工作現(xiàn)狀,大多時候護士和醫(yī)生不知道彼此的工作目標(biāo)是什么?護士有時候不清楚用藥的目的是什么?不清楚什么時間需要修改計劃或目標(biāo)等。

2 落實護理計劃

在臨床護理工作中,加拿大護士根據(jù)護理計劃自覺進行工作。同時,護理專家及監(jiān)護醫(yī)師,每天必須檢查護理計劃單執(zhí)行情況。多倫多兒童醫(yī)院的執(zhí)行單并不單純是護理計劃,而是體現(xiàn)在監(jiān)護的各項重點上,如神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等,每項必須落實在計劃上,且執(zhí)行人必須簽字。他們的理念是:每一位醫(yī)師、護士都會盡心盡力做所有的事情,認真履行工作職責(zé),在離開工作前或每一時段均會自行檢查一次,且要有記錄。

3 護理管理工作體現(xiàn)人性化

加拿大護士的人性化護理理念體現(xiàn)在每一項日常護理工作中,包括對患兒換尿布、喂奶、拍背、鎮(zhèn)痛等。如護士Linda說:“在我們的醫(yī)院,不允許任何一個患兒疼痛;不允許任何一個患兒饑餓”。這是她們的工作宗旨。她們的護理工作細化到關(guān)注患兒每個時刻的變化。我國的護士,包括護理管理者應(yīng)向他們學(xué)習(xí),根據(jù)具體情況,包括細節(jié)問題制定合適的管理流程,真正幫助患者解決問題。通過向加拿大護士學(xué)習(xí),我們與麻醉醫(yī)師溝通,根據(jù)患兒情況,通過循證找出證據(jù),適當(dāng)減少患兒饑餓感,解決患兒鎮(zhèn)痛的問題。從中也提高了我們對新生兒也能感知疼痛[1]的認識。

4 倡導(dǎo)做好細節(jié)護理的護理理念

2008年11月,加拿大多倫多兒童中心的專家來到我院,就剛給我們一個任務(wù),要求我科確立兒童先天性心臟病的服務(wù)理念。以往我們片面認為國外的專家?guī)椭純褐尾【涂梢粤?通過他們的實際工作,解決了我科兒童先心治療組的服務(wù)理念,并把這作為我們每一位醫(yī)護人員的座右銘。幫助我們明確了護理工作的價值觀。

5 根據(jù)信息反饋改進工作

在管理工作中,多倫多兒童中心的護理專家們,每天對于臨床信息的收集非常用心。包括患兒的抗生素應(yīng)用時間、感染率、細菌種類、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)與普通病房的床位之間的關(guān)系等,分析數(shù)據(jù)的變化,找出問題的原因。如在2008年的某月,該科室床位使用率較低,查找原因是因無足夠的護理人員,而減少手術(shù)來保障臨床工作的質(zhì)量,又如感染的問題,要求每一位醫(yī)護人員清楚本月科室的感染狀況和使用藥物的狀況。

6 定期隨訪

多倫多護士往往要進行了大量的隨訪工作,這些數(shù)據(jù)對于患兒治療康復(fù)有一定的指導(dǎo)作用,有利于總結(jié)?？谱o理經(jīng)驗,同時滿足臨床科研工作的需要。而我院嬰幼兒先心病的隨訪工作一直是薄弱環(huán)節(jié)。對于患兒出院后沒有及時進行隨訪,這可能與我國的國情以及患兒家長對于隨訪的重要性不夠清楚有關(guān)。有的患兒會來進行復(fù)診,但大多數(shù)患兒沒有進行復(fù)診。對治療的效果和后期的治療均沒有科學(xué)的證據(jù),對患兒的診斷和手術(shù)方式是否是最佳無從得知遠期效果。總之,這是我們想做但沒有做好的工作。專家們認為,隨訪是前進道路上一個捷徑,可以起到事半功倍的效果,對醫(yī)院的醫(yī)療護理管理水平的提高起很大的作用。

通過與加拿大護士一起工作,學(xué)習(xí)他們重視細節(jié)護理的護理管理理念,體會到做好細節(jié)護理是提高護理質(zhì)量的重要保證。尤其是管理流程,細化到每個具體的環(huán)節(jié)中,這樣護士只需按照流程做好每一項服務(wù)工作,就能夠保證護理質(zhì)量,提高患者的滿意度,同時,也使護士獲得工作的成就感。

[1] 談曉軼,崔焱,胡曉娟,等.口服25%葡萄糖緩解足跟采血所致疼痛的研究[J].護士進修雜志,2009,24(10):877-878.