文艷秋 林麗 陳志文 羅艷波

(四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川成都 610041)

連續(xù)性血液凈化中心的空間設(shè)置及物資設(shè)備管理

文艷秋 林麗 陳志文 羅艷波

(四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川成都 610041)

連續(xù)性血液凈化 血液凈化中心 管理

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement threrapy,CRRT)應(yīng)用于危重癥患者的救治已愈數(shù)十年,鑒于CRRT具有良好的清除效應(yīng)、液體平衡系統(tǒng)以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等對(duì)多器官的支持功能,我國(guó)學(xué)者于2000年提出將這一類(lèi)技術(shù)更名為連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)[1]。我院腎內(nèi)科自2004年開(kāi)展此項(xiàng)治療技術(shù)以來(lái),不斷進(jìn)行有關(guān)管理方面的探索[2],且在ICU、急診科等科室的支持和配合下,建立了獨(dú)立的物資及設(shè)備管理空間,逐漸形成了獨(dú)特的中心規(guī)?；脑O(shè)備物資管理模式,從而保證了各類(lèi)連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展,提高了危重患者的救治成功率?，F(xiàn)將具體管理內(nèi)容介紹如下。

1 CBP中心的空間設(shè)置

1.1 治療室 治療室應(yīng)滿(mǎn)足治療耗材、藥品存放及液體配置需要。空間一般應(yīng)在15 m2以上。須裝配空氣消毒機(jī)、操作臺(tái)、藥品柜、器械柜。因條件限制無(wú)法獲得市售血液濾過(guò)基礎(chǔ)置換液或進(jìn)行置換液配置的單位,還應(yīng)準(zhǔn)備超凈工作臺(tái),以滿(mǎn)足配置大容量無(wú)菌液體的潔凈環(huán)境要求。

1.2 庫(kù)房 庫(kù)房的空間設(shè)置應(yīng)根據(jù)治療規(guī)模來(lái)設(shè)計(jì)。治療規(guī)模大,有人力保證而集中實(shí)施CBP治療的醫(yī)療單元可單獨(dú)設(shè)置庫(kù)房。庫(kù)房的空間面積應(yīng)在20 m2以上,要求通風(fēng)良好。用于存放整箱的醫(yī)用耗材、藥品以及清潔CBP機(jī)、注射泵等。與血液透析中心不同,CBP中心可不設(shè)置濕庫(kù)房。為了保證CBP治療的及時(shí)性以及設(shè)備的保養(yǎng)需要,我們?cè)谥委熂械尼t(yī)療單元如ICU(年治療量1 000例次左右、腎科病房(年治療量500例次左右)、肝移植病房(年治療量150例次左右)、干部病房(年治療量200例次左右)等設(shè)置了二級(jí)物資儲(chǔ)存空間。二級(jí)物資的儲(chǔ)存空間依據(jù)存放液體、治療耗材及CBP設(shè)備的量而決定,一般與相關(guān)科室共用治療室、儲(chǔ)物柜及設(shè)備存放空間。與其他科室共用儲(chǔ)物空間時(shí),應(yīng)規(guī)范放置點(diǎn)與放置順序,以便定期對(duì)物資的清理與補(bǔ)充,保證安全使用。

2 CBP中心設(shè)備及物資配置

2.1 透析專(zhuān)用設(shè)備及物資配置 CBP透析設(shè)備包括各型移動(dòng)式透析機(jī),透析專(zhuān)門(mén)物資包括與透析機(jī)配套的各類(lèi)體外循環(huán)管路、透析器、血濾器,雙腔血液透析置管管路、血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液、透析液。

2.2 配套的普通醫(yī)療設(shè)備與物資 包括注射泵、輸液泵、一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋、輸液器、注射器以及配置置換液的各種藥品如生理鹽水、注射用水、5%葡萄糖液、5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣以及25%硫酸鎂等。

3 CBP中心的物資管理模式

3.1 實(shí)施班次負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的物資管理模式 根據(jù)CBP連續(xù)治療的特點(diǎn)及不能準(zhǔn)確預(yù)計(jì)的工作量,每天的三個(gè)班次均由班次負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)物資及設(shè)備的專(zhuān)項(xiàng)管理。

3.1.1 對(duì)CBP機(jī)、注射泵、輸液泵以及專(zhuān)用電插座等進(jìn)行功能檢查 確保設(shè)備處于適用狀態(tài),對(duì)使用中出現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備及時(shí)報(bào)修,并詳細(xì)反饋維修情況;與工程維修部門(mén)積極協(xié)調(diào),預(yù)見(jiàn)性的檢修設(shè)備和設(shè)施,以保證治療的安全。

3.1.2 對(duì)使用中或使用后的設(shè)備的清潔、消毒情況進(jìn)行檢查 保證連續(xù)性血液凈化治療時(shí)及長(zhǎng)期處于使用狀態(tài)設(shè)備的清潔、消毒措施的落實(shí)。具體措施:(1)在患者治療前將設(shè)備調(diào)試好;(2)治療中接觸設(shè)備時(shí)使用避污紙或薄膜手套,盡量避免血液對(duì)設(shè)備的直接污染;(3)治療時(shí)間較長(zhǎng),需前往治療室補(bǔ)充消耗品時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備中間轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē);(4)治療結(jié)束后用2.5%的含氯消毒液擦拭設(shè)備及治療車(chē)表面。

3.2 物資二級(jí)儲(chǔ)存模式 為了減少透析設(shè)備及物資的頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)及滿(mǎn)足無(wú)菌物品的管理要求,在CBP中心設(shè)置一級(jí)庫(kù)房的同時(shí),還應(yīng)在治療相對(duì)集中的治療單元如腎科病房、ICU以及急診科等部門(mén)的治療室設(shè)置二級(jí)儲(chǔ)存空間來(lái)滿(mǎn)足分類(lèi)存放透析耗材以及藥品的需要。

3.3 污染物品的管理模式 對(duì)CBP治療中的醫(yī)用垃圾及時(shí)就地處置,避免轉(zhuǎn)運(yùn)中造成的環(huán)境污染;使用專(zhuān)門(mén)的下水道傾倒廢液(透出液),避免在治療區(qū)域或患者及家屬的活動(dòng)區(qū)域傾倒(廢液)。

3.4 透析設(shè)備及物資管理方法

3.4.1 設(shè)備分類(lèi)及配對(duì)管理 CBP治療過(guò)程中不僅需要CBP治療儀及專(zhuān)用管路、濾器,還必須配置輸入抗凝劑、堿性溶液或鈣溶液的注射泵或輸液泵。因此,為方便設(shè)備管理,可將CBP機(jī)、注射泵、容量泵、電插座等進(jìn)行編碼后逐一配對(duì),在維修期間用機(jī)動(dòng)設(shè)備補(bǔ)充,既方便了快速的物資及設(shè)備的交接班、又保證了管理責(zé)任的落實(shí)、還保證了治療的及時(shí)性與安全性。

3.4.2 減少設(shè)備的移動(dòng)、保證設(shè)備的功能穩(wěn)定 根據(jù)各科室病人病情及對(duì)CBP需求的不同,對(duì)CBP機(jī)實(shí)行定科室、定地點(diǎn)、定數(shù)量放置,從而避免了CBP機(jī)搬運(yùn)途中震動(dòng)對(duì)平衡系統(tǒng)的影響。移動(dòng)CBP機(jī)應(yīng)注意:(1)CBP機(jī)移動(dòng)前應(yīng)除去平衡稱(chēng)上的懸掛物,將平衡稱(chēng)復(fù)位,以免造成平衡稱(chēng)稱(chēng)重誤差;(2)CBP機(jī)移動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保持平衡稱(chēng)的平穩(wěn),避免碰撞、移動(dòng)速度應(yīng)緩慢、搬運(yùn)途中應(yīng)避開(kāi)不平整的路面;(3)移動(dòng)途中震動(dòng)較多時(shí),使用前應(yīng)進(jìn)行空稱(chēng)的自檢。該誤差如超出規(guī)定范圍,應(yīng)及時(shí)將稱(chēng)校正;(4)治療時(shí)CBP機(jī)平衡稱(chēng)上所掛重物重量不能超過(guò)稱(chēng)的規(guī)定范圍,以保證治療的安全性。

3.4.3 注意保持設(shè)備的清潔 使用酒精棉球擦拭傳感器及屏幕表面,避免治療用藥液對(duì)機(jī)器表面及內(nèi)部的損害。

4 置換液及透析液的使用管理

4.1 置換液的使用管理

4.1.1 成品置換液 目前,我國(guó)已有市售的具有國(guó)家自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080452),使用時(shí)只需根據(jù)患者的血鉀濃度加入不等量的10%的氯化鉀,并同時(shí)輸入5%碳酸氫鈉溶液,以組成接近正常血漿電解質(zhì)濃度、pH值和滲透壓的置換液。該置換液的使用管理相對(duì)簡(jiǎn)單,需注意無(wú)菌加藥原則,并根據(jù)患者的病情變化調(diào)整氯化鉀和碳酸氫鈉的使用量。

4.1.2 配制置換液 由于每位患者一天治療需要使用的置換液達(dá)到20～70 L(約3 L/h)[3]。為了保證配液全過(guò)程的無(wú)菌操作,對(duì)配液環(huán)境、設(shè)施以及技術(shù)力量都需嚴(yán)格管理。具體要求:(1)配制環(huán)境要求:由于CBP液體中的細(xì)菌及內(nèi)毒素含量須參照大輸液生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn),因此,自行配制液體時(shí),應(yīng)在潔凈、獨(dú)立的環(huán)境中進(jìn)行,最好在凈化操作臺(tái)中進(jìn)行;(2)配液的技術(shù)要求:應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)按醫(yī)囑現(xiàn)配現(xiàn)用,使用“一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋”灌裝液體;(3)使用要求:配制好的置換液需在4 h內(nèi)使用,氯化鉀需在使用前根據(jù)患者的需要加入。

4.1.3 灌裝on-line血濾機(jī)生產(chǎn)的置換液 部分單位使用由血濾機(jī)在線產(chǎn)生的置換液(又稱(chēng)超純透析液)進(jìn)行持續(xù)的血液凈化治療[4],因此,存在取液、轉(zhuǎn)運(yùn)以及存放的護(hù)理管理難點(diǎn),需嚴(yán)格管理以保證治療的安全。具體措施包括:(1)采用“一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋”在血液濾過(guò)機(jī)的置換液管路出口端灌裝置換液,每袋灌裝量最好不超過(guò)5 L;(2)用靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的非取液管路口連接CBP體外循環(huán)管路進(jìn)行治療;(3)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化;(4)配制好的置換液需在4 h內(nèi)開(kāi)始使用。

4.2 透析液的使用管理 雖然單純的連續(xù)性血液透析治療模式在臨床的應(yīng)用較少,但因病情危重不宜搬動(dòng)的患者仍可能因嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂需要緊急透析。為了保證每分鐘大量透析液的輸入,減少置換液的使用量,節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用,可在普通透析機(jī)上取用在線生產(chǎn)的透析液。取用時(shí)應(yīng)采用“一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋”從透析器的透析液出口端連接轉(zhuǎn)換接頭灌裝透析液,每袋灌裝量不要超過(guò)5 L。灌裝好的透析液可保留24 h待用。

5 管理效果

5.1 保證了工作質(zhì)量 2005年1月1日～2009年12月31日,我院CBP中心共完成各類(lèi)CBP治療9 098例次,治療總時(shí)間超過(guò)20萬(wàn)小時(shí)。其中ICU 4 049例次,腎內(nèi)科病房1 877例次,肝移植病房829例次,干部病房437例次,CCU 254例次。全部患者進(jìn)行治療過(guò)程中,未發(fā)生任何護(hù)理并發(fā)癥。

5.2 保證了治療的及時(shí)性 由于每例次CBP治療均需 CBP 機(jī)(PRISMAFLEX、ACCURA 、DIAPAC、ADM-08、BM25)開(kāi)機(jī)后的自檢、治療耗材及藥品的準(zhǔn)備、在線進(jìn)行體外循環(huán)管路裝配以及血管通路準(zhǔn)備。在保證了人力資源的配置后,設(shè)備、耗材的按需就位成為治療及時(shí)實(shí)施的關(guān)鍵。因此,在逐漸規(guī)范上述管理措施后該項(xiàng)治療的“1小時(shí)內(nèi)實(shí)施率”(從醫(yī)囑下達(dá)到體外循環(huán)治療開(kāi)始)從2005年的85%上升到2009年的96.5%。治療時(shí)設(shè)備、設(shè)施的適用率從2005年的 90%上升到 2009年的100%。

總之,加強(qiáng)對(duì)連續(xù)血液凈化中心的管理,合理進(jìn)行空間設(shè)置、嚴(yán)格實(shí)施設(shè)備及物資的管理,對(duì)保證CBP治療的安全以及提高治療成功率具有重要的價(jià)值。

[1]黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:353.

[2]文艷秋,秦敏,付平.汶川地震77例擠壓綜合征傷員813例次血液凈化治療的組織管理[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7):492-495.

[3]梅長(zhǎng)林,葉朝陽(yáng),戎殳.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:162.

[4]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:141.

Continuous blood purification Center of blood purification Management

文艷秋(1965-),女,四川,碩士,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任助理,研究方向:血液凈化治療項(xiàng)目管理

R471

C

1002-6975(2010)13-1177-03

2010-01-15)