施花錦，王小娟*

（1.湖南中醫(yī)藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

異病同治法治療痰熱內(nèi)擾證舉隅

施花錦1，王小娟2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

異病同治法；痰熱內(nèi)擾；黃連溫膽湯

黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來，治法以清熱化痰為主，方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳殼行氣消痰，使痰隨氣下；竹茹清熱化痰；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，安神定志；黃連瀉心火，燥痰濕，可治療各種痰熱內(nèi)擾為病機的臨床各系統(tǒng)病癥。該方充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點?，F(xiàn)以膀胱癌術后、頑固性失眠、眩暈為例，將黃連溫膽湯的臨證經(jīng)驗介紹如下。

1 膀胱癌術后

于乾谷，男，76歲，初診（2008年 7月 28日）：膀胱癌術后，納差1年余?；颊呒{差1年余，胸脘痞悶，全身乏力，語聲低微，口干，大便干結(jié)，小便可，舌紅紫暗，苔黃膩，脈濡。辨證：痰熱內(nèi)結(jié)，瘀血阻絡。治法：清熱化痰，活血通絡。主方：黃連溫膽湯合失笑散加減。處方：黃連6 g，法夏 10 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，竹茹 10 g，云苓 15 g，甘草 5 g，半枝蓮 10 g，五靈脂 10 g，蒲黃 10 g。10劑，水煎服，1劑/d。二診（2008年8月7日）：患者訴納可，仍感痞悶，舌紅紫暗，苔膩，脈濡，在上方基礎上改黃連3 g，加白術10 g。10劑，用法用量同前。三診（2008年8月28日）諸癥均有改善，遂以黃連溫膽湯合香砂六君子湯加減清熱化痰，理氣健脾，鞏固療效。主方：法夏10 g，陳皮10 g，枳實 10 g，竹茹 10 g，云苓 15 g，甘草 5 g，黨參 15 g，白術15 g，7劑，用法同前。1個月后隨訪患者自訴身體狀況良好，無不適癥狀。

按語：癌的記載首見于宋代《仁齋直指附遺方》，該書指出：“癌者，上高下深，巖石之狀，毒根深藏”。癌癥相當于中醫(yī)學的“癥瘕”，病因主要由六淫外侵，七情內(nèi)傷，飲食勞倦及稟賦不足等致臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虧虛，氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等病邪搏結(jié)，留滯不去，聚而成癥?！靶爸鶞?，其氣必虛”，癌癥多發(fā)于中年以上，因年高之人，元氣衰敗，臟腑陰陽氣血虧損，此乃形成癌癥的基礎。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛在癌癥的發(fā)病中尤為重要?！兜は姆ā氛J為積聚痞塊多因“痰飲、氣滯、血塊”瘀滯而成，治當“降火、清痰，行死血塊，塊去須大補”。導師認為患者雖已將腫塊切除，但體內(nèi)痰、熱、瘀的病理因素仍在，治以“扶正祛邪”，先以祛邪為主，清熱化痰，活血化瘀，再以扶正為主，理氣健脾，清熱化痰。痰化則脾運正常，水谷精微得以充養(yǎng)人體，則“百病不生”。

2 頑固性失眠

王安六，女，56歲，初診（2008年 8月 22日）：失眠反復發(fā)作3年，再發(fā)1周?；颊咴V3年前開始失眠，反復發(fā)作，服阿普唑侖方可入睡。1周前無明顯誘因再發(fā)，服安眠藥無效，全身倦怠乏力，頭昏，痰多易咯，口苦口干，納差，胸悶心煩，二便自調(diào)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。既往有高血壓、冠心病史。辨證：痰熱內(nèi)擾心神。治法：清熱化痰，和中安神。主方：黃連溫膽湯合丹參飲。處方：黃連6 g，法夏10 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，竹茹 10 g，茯苓 15 g，棗仁30 g，丹參 10 g，檀香 3 g，砂仁 6 g，瓜蔞仁 10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，1劑/d，囑患者飲食清淡，按時起居。二診（2008年8月29日）患者訴失眠癥狀明顯改善，心煩胸悶緩解，稍感頭昏，遂在原方基礎上去黃連，改茯神20 g，加白術10 g，繼服7劑，用法同前。三診（2008年9月5日）患者訴癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩，囑其守方繼服7劑以鞏固療效，1個月后隨訪患者自訴未再出現(xiàn)失眠癥狀。

按語：不寐，即一般所謂“失眠”，輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒，甚者徹夜不眠。不寐有虛實之分，實證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神而急躁易怒，不寐多夢；或因宿食停滯，痰濕化熱，痰熱上擾而不寐頭重，痰多胸悶。虛證多因脾失健運，氣血生化不足，心脾兩虛，心神失養(yǎng)而致多夢易醒；或因腎陰不足，心腎不交，虛熱擾神，則心煩不寐，心悸不安；或因心膽氣虛，痰濁內(nèi)生，擾動心神，則不寐多夢，易于驚醒?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸靶鞏|皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。導師認為肥人多痰濕，患者素體肥胖，又嗜食肥甘厚味，體內(nèi)痰濕較重，痰濕困阻脾土，日久郁而化熱，痰熱內(nèi)擾心神，故見不寐，頭昏胸悶，痰熱困阻脾土故納差，長期睡眠不足出現(xiàn)倦怠乏力，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱之象。以清熱化痰，佐以行氣之品，氣順則痰消，痰熱清則心神自安，丹參飲可以活血化瘀改善心功能。

3 眩暈

甘四洪，女，46歲，初診（2008年 8月 10日）：眩暈3 d?；颊咴V3 d前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，頭重如裹，胸悶煩躁，脘腹痞滿，惡心欲嘔，口干，四肢沉重，大便干結(jié)，舌胖苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱內(nèi)阻，清陽不升。治法：清熱化痰，健脾化濕。主方：黃連溫膽湯加減。處方：黃連6 g，廣木香6 g，法夏10 g，陳皮 10 g，枳實 10 g，茯苓 15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，甘草 6 g。囑其少食煎炒酸辣等刺激之品，飲食清淡。7劑，水煎服，1劑/d。二診（2008年8月17日）患者訴眩暈癥狀緩解，但仍感胸悶煩躁，食后飽脹，大便結(jié)，在上方基礎加大黃10 g，繼服5劑，用法用量同前。三診（2008年8月22日）患者訴諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，在上方基礎上去黃連、大黃、石菖蒲，加白術15 g，砂仁6 g，服7劑，用法用量同前。1個月后隨訪患者身體無不適癥狀。

按語：眩暈是因清竅失養(yǎng)，以頭暈眼花為主癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等。《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”。元代朱丹溪則倡導痰火致眩學說，提出“無痰不作?！奔啊邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥和降火藥?！睂煆幕颊咄话l(fā)眩暈，頭重肢重等臨床癥狀考慮本病乃眩暈實證，致病因素為“痰”，痰濁中阻，清陽不升，痰濁郁久化熱導致頭暈，苔黃膩，脈弦滑，濁陰不降則頭重如裹。痰濁中阻，氣機不利，故脘腹痞滿，胸悶作嘔。治療當以清熱化痰為主，兼以行氣、降火之品，使脾氣健運，痰熱消則眩暈自止。

4 結(jié)語

黃連溫膽湯配伍辛開苦降，寒熱并用，補瀉同施，治療痰熱內(nèi)擾所致各種病癥，臨床療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證論治原則。從痰論治也是中醫(yī)辨證論治思想的一種體現(xiàn)，痰可停于人體任何一臟腑，從而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。痰滯在肺，可見喘咳咯痰；痰阻于心，心血不暢，可見胸悶心悸；痰迷心竅，則可見神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于胃，胃失和降，可見惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰在經(jīng)絡筋骨，則可致瘰疬痰核，肢體麻木，半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上泛于頭，可見眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之梅核氣。痰在體內(nèi)阻滯氣機日久可化熱化火，生成痰熱之證。臨床上只要能抓住痰熱內(nèi)擾這一病機，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)，采用清熱化痰法用黃連溫膽湯進行加減靈活處方，即可治療不同的痰熱病癥，不一定拘泥于西醫(yī)病名，這就體現(xiàn)了中醫(yī)學的辨證論治特色之所在。

Different diseases with same treatment for phlegm-heat disturbing internally

SHI Hua-jin,WANG Xiao-juan
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

different diseases with same therapy;phlegm-heat disturb internally;Huanglian Wendan decoction

R249

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.021.063.02

2010－03－25

施花錦（1983-），女，江西宜春人，湖南中醫(yī)藥大學2007級研究生，研究方向為消化系統(tǒng)疾病。

* 王小娟，女，教授、主任醫(yī)師，E-mail：shihuajin83@163.com。

（本文編輯 馬 薇）