谷敬麗,劉 燕

(1.河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化教研室,河南 開封 475001;2.河南大學(xué)東京醫(yī)院 口腔科,河南 開封 475001)

血清胃蛋白酶原水平與胃粘膜病變的關(guān)系

谷敬麗1,劉 燕2

(1.河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化教研室,河南 開封 475001;2.河南大學(xué)東京醫(yī)院 口腔科,河南 開封 475001)

目的:探討血清胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)水平與胃黏膜病變的關(guān)系以及血清PG檢測(cè)在胃癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法,進(jìn)行血清PG檢測(cè)與胃鏡活檢、病理形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果相結(jié)合,對(duì)比分析625例接受胃鏡觀察的患者血清PGⅠ、PGⅡ水平的變化和胃黏膜病變的關(guān)系。結(jié)果:與正常組相比慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ水平有所下降(P＜0.05)、胃潰瘍患者 PGⅠ、PGⅡ水平明顯升高(P＜0.05)、慢性淺表性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ變化不明顯、胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ明顯下降;在慢性萎縮性胃炎組,各組之間PGⅠ、PGⅡ水平?jīng)]有明顯差異,但伴異型增生組血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趨勢(shì),PGⅠ/PGⅡ有降低趨勢(shì)。在淺表性胃炎組伴有異型增生患者,PGⅠ、PGⅡ水平均明顯升高,PGⅠ/PGⅡ均明顯下降。結(jié)論:血清PGⅠ、PGⅡ含量的變化與胃黏膜的病變密切相關(guān),血清PG異?？勺鳛榘┣安∽兗拔赴┑脑缙诤Y查的指標(biāo)。

胃蛋白酶原;胃黏膜病變;篩查

胃蛋白酶原是胃黏膜特異性功能酶-胃蛋白酶的無(wú)活性前體,分為PGⅠ和PGⅡ2個(gè)免疫學(xué)和生化學(xué)特性不同的亞群,聯(lián)合測(cè)定血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值可以精確反映胃黏膜的形狀和功能,起到血清學(xué)活檢的作用[1]。我們通過(guò)血清PG含量檢測(cè)并結(jié)合胃黏膜病變進(jìn)行綜合分析,旨在探討血清PG含量的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,為其用于胃癌高危人群的監(jiān)測(cè)提供有價(jià)值的參考。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2007年5月至2009年8月間收集了在河南大學(xué)東京醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的625例成年人的血清和胃鏡活檢資料。在受檢者同意的情況下,抽取空腹靜脈血3mL離心,-20℃保存;然后胃鏡觀察胃黏膜病變情況,并取病變胃鏡活檢組織進(jìn)行病理學(xué)形態(tài)觀察。

1.2 方法

胃鏡活檢組織經(jīng)體積分?jǐn)?shù)為10%甲醛固定,常規(guī)石蠟包埋,5 μ m切片,HE染色,按照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范胃癌分冊(cè)》中胃黏膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],做出慢性淺表性胃炎(CSG)、胃癌、胃潰瘍(GU)、慢性萎縮性胃炎(CAG)、腸上皮化生、腺上皮異型增生的診斷。根據(jù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)深度對(duì)CSG進(jìn)行病變程度分級(jí)。血清PG檢測(cè)及結(jié)果測(cè)定,采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

通過(guò)病理形態(tài)學(xué)觀察,625例受檢者中CSG 162例、CAG 75例、胃癌21例、GU 131 例、胃黏膜正常者236例。CSG按病變程度又分為輕度CSG 73例、中重度CSG 31例、CSG伴腸上皮化生29例、CSG伴上皮異型增生18例、CSG伴上皮化生和異型增生11例。按病變程度 CAG分為,單純性 CAG 30例、CAG伴上皮化生21例、CAG伴異型增生14例、CAG伴上皮化生和異型增生10例。

2.2 正常對(duì)照組與各組胃病患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ檢測(cè)結(jié)果比較(見表1)

與正常對(duì)照組比較,胃潰瘍組血清PGⅠ、PGⅡ有所升高,慢性萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ水平明顯下降,而淺表性胃炎組血清PGⅠ、PGⅡ水平?jīng)]有明顯變化。

表1 各組血清PGⅠ、PGⅡ及 PGⅠ/PGⅡ水平比較(μ/g)

2.3 CSG組患者血清PG水平與胃黏膜病變程度的關(guān)系(見表2)

與輕度CSG組比較,伴異型增生組的CSG患者血清PGⅠ、PGⅡ相對(duì)較高。中重度CSG組、伴異型增生組與輕度CSG組比較PGⅠ/PGⅡ比值偏低。

表2 CSG各組血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平比較(μ/g)

2.4 CAG患者血清PG水平與胃黏膜病變程度的 關(guān)系(見表3)

表3 CAG各組血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平比較(μ/g)

病變程度不同的CAG患者,血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值未見明顯差異(P＞0.05)。伴異型增生組血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趨勢(shì),PGⅠ/PGⅡ有降低趨勢(shì)。

3 討論

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前提,PGⅠ主要來(lái)源于胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞,PGⅡ除來(lái)源于上述細(xì)胞外還來(lái)源于幽門腺及十二指腸腺。大部分酶原進(jìn)入胃腸,進(jìn)入胃腔的PG經(jīng)酸解成有活性的胃蛋白酶發(fā)揮其消化蛋白質(zhì)的作用。但也有少量透過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液,因此可從血中檢出。

本研究結(jié)果表明:淺表性胃炎與正常對(duì)照組比較血清PGⅠ、PGⅡ水平?jīng)]有明顯變化。但在淺表性胃炎組伴有異型增生患者,PGⅠ、PGⅡ水平均明顯升高,PGⅠ/PGⅡ均明顯下降。與正常對(duì)照組比較,胃潰瘍組血清PGⅠ、PGⅡ有顯著增高,血清PG增高可作為胃潰瘍的危險(xiǎn)因素[3]。經(jīng)研究證實(shí),潰瘍患者高PGⅠ、PGⅡ血癥的發(fā)生與患者的遺傳因素和病因有關(guān),其主細(xì)胞和壁細(xì)胞數(shù)量增加,胃酸和胃蛋白酶原大量分泌。此外,有可能因?yàn)闈兊陌l(fā)生,導(dǎo)致胃黏膜的通透性增加,PG滲入血液的量增加。提示:血清PG水平增高可作為胃潰瘍的診斷指標(biāo)。

近年來(lái)的一些研究[4-5]表明,血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值的下降是萎縮性胃炎的標(biāo)志,80%以上患者伴有胃黏膜的萎縮,萎縮性胃炎是一種癌前病變。本研究表明,與正常對(duì)照組比較,慢性萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ明顯下降。這可能是發(fā)生萎縮時(shí),腺體和主細(xì)胞數(shù)量減少,被幽門腺或腸上皮化生代替,引起PGⅠ分泌下降,而PGⅡ水平保持穩(wěn)定,這可能與分泌PGⅡ的細(xì)胞分布較廣有關(guān)。在不同病變程度的萎縮性胃炎組中,各組之間PGⅠ、PGⅡ水平?jīng)]有明顯差異,但伴異型增生組血清PGⅠ、PGⅡ水平有增高趨勢(shì),PGⅠ/PGⅡ有降低趨勢(shì)。可見,血清PG水平與胃黏膜病變密切相關(guān)。提示:在不同種類的胃黏膜疾病中,PGⅠ、PGⅡ水平相對(duì)較高,而PGⅠ/PGⅡ比值較低時(shí),發(fā)生異型增生的可能性很大。

[1]Dinis-ibeiro M,Lopes Cdacosta-Pereira A.EtalA follow up model for patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia[J].J clin Pathol 2004,(57):177-182.

[2]徐光煒.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范.胃癌分冊(cè).北京.北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:40-47

[3]張祥宏,卜玉華,王俊靈,等.血清胃蛋白酶原異常居民胃黏膜變化的隨訪觀察[J].中國(guó)腫瘤雜志,2000,27(7):491-494.

[4]肖占森,李景榮,馮建東,等.血清胃蛋白酶原與胃泌素檢測(cè)對(duì)消化性潰瘍的診斷價(jià)值[J].放射免疫雜志,2006,11(2):61-63.

[5]李紅濤,吳開春,李彩寧等.血清胃蛋白酶原診斷胃體黏膜萎縮的研究[J].中華內(nèi)科雜志,2004,42(10):141-142.

[責(zé)任編輯 李武營(yíng)]

Correlation of serumpepsinogen level and gastric mucosal changes of residents

GU Jing-li1,LIU Yan2(1.Medical College of Henan University,K ai feng,Henan 475001,Chian;2.Dongjing Hospital of Henan U-niversity,Kaifeng,Henan 475001,China)

Objective:To study the correlation between serum pepsinogen(PG)and gastric mucosal changes,and investigate the value of serum pepsinogen level in screening for gastric cancer(GC).Methods:Serum pepsinogen level was detected with time resolved fluorescence immunoassay(TRFIA).The correlation between serum PG and gastric mucosal changes were analyzed through endoscopic biopsy and pathological examination in 625 adult residents.Results:Serum pepsinogenI(PGI)level of the chronic atrophic gastritis(CAG)was significantly lower than that of the normal group(P ＜0.05).Serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels of gastric ulcer(GU)were significantly higher than those of the normal groups(P＜0.05).There exited no significant differences between serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels of CSG group compared with the normal group(P ＞0.05).PGⅠand PGⅠ/PGⅡ levels of the gastric cancer group(GC)were significant lower than those of the normal group.Serum pepsinogenⅠand pepsinogenⅡlevels were significantly higher while PGⅠ/PGⅡ levels were significantly lower in epithelia dysplasia among CAG and CSG groups than those of the normal group.Conclusion:The percentage change of serum pepsinogen is correlated with gastric mucosal changes.Dynamic detection of serum pepsinogen can be applied in monitoring the populations of gastric cancer.

Pepsinogen;Gastric mucosal;Changes;Screening

R573

A

1672-7606(2010)03-0191-03

2010-05-13

谷敬麗(1968-),女,河南商丘人,副主任實(shí)驗(yàn)師,從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研工作。