段華 段洪偉

梗阻性黃疸介入治療的護理

段華 段洪偉

目的探討梗阻性黃疸介入治療的護理。方法分析與總結(jié)介入治療梗阻性黃疸的療效和護理經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)與膽道內(nèi)支架置入術(shù)對惡性梗阻性黃疸是一種安全、有效的治療方法。結(jié)論優(yōu)質(zhì)的護理技術(shù)是手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。

黃疸；介入；護理

膽管梗阻性黃疸多數(shù)由惡性腫瘤引起，患者往往全身情況較差，肝腎功能明顯異常、血清膽紅素升高、腹水等不良因素影響而失去手術(shù)時機。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是對梗阻性黃膽的姑息性治療，具有操作簡捷、患者痛苦小、并發(fā)癥少、減黃效果顯著等優(yōu)點，配合膽道內(nèi)支架置入，使惡性梗阻性黃膽患者生存質(zhì)量明顯提高，生存期得到明顯延長[1]。

1 臨床資料

我院2006年7月～2008年12月行梗阻性黃疸介入治療21例，男15例，女6例;年齡39～72歲，平均59.2歲。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理疏導(dǎo) 此類患者多具有焦慮、恐懼心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法和可能取得的預(yù)期療效。針對不同的心理狀態(tài)，進行不同的知識宣教，緩解焦慮恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心境，使其配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前進行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時間檢查。

2.1.3 影像學(xué)檢查 包括超聲、增強CT掃描等。

2.1.4 對明確或疑有膽管感染者使用抗生素。

2.1.5 做碘過敏試驗，陽性者應(yīng)采用非離子造影劑。

2.1.6 術(shù)前一天洗澡或清潔穿刺區(qū)域皮膚，更換患者衣褲。

2.1.7 術(shù)前4h禁飲禁食，術(shù)前15min肌注安定10mg。

2.2 術(shù)中配合 采用平臥位，右上肢抱頭或右上肢與軀干呈垂直擺放固定于托架上。術(shù)中密切觀察病情變化，穿刺時讓病人屏住呼吸，有特殊情況協(xié)助醫(yī)師及時處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理 由于放置外引流管或內(nèi)外引流管給予日常生活帶來不變，會感覺到不適，置入內(nèi)支架對身體是一種異物從而產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)，加強溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 術(shù)后平臥6～8h，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫等生命體征、腹部體征及全身情況。

2.3.3 外引流者保持引流管通暢，避免扭曲、打折，觀察膽汁的引流量、性狀，并做記錄，定期更換引流袋。

2.3.4 觀察皮膚、黃染以及精神狀態(tài)改善情況。

2.3.5 保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料。

2.3.6 加強皮膚護理，黃疸患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢，給患者修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴更衣，禁用肥皂、堿性溶液，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重。

2.3.7 飲食護理宜高蛋白，高碳水化合物，大量維生素，宜消化食物，增加營養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.3.8 并發(fā)癥的觀察與護理：

2.3.8.1 膽管腹腔內(nèi)瘺和腹腔內(nèi)出血 密切觀察生命體征和腹部體征。

2.3.8.2 感染，寒戰(zhàn)發(fā)熱 觀察體溫和患者的反應(yīng)，發(fā)熱時做好發(fā)熱患者的護理。

2.3.8.3 氣胸與胸腔積液 注意觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難以及精神狀態(tài)。

2.3.8.4 膽管內(nèi)出血 觀察引流液的性狀，色澤以及生命體征有無變化。

2.4 健康教育

2.4.1 注意休息，適當活動，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。

2.4.2 宜進清淡低脂飲食。

2.4.3 外引流者應(yīng)注意固定，防止脫落，保持外引流管口敷料干燥，定期復(fù)查，若為永久性引流者應(yīng)每3～6個月更換引流管。

2.4.4 定期復(fù)查血生化指標，如出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)及時就診。

[1]徐克，鄒英華，歐陽庸. 管腔內(nèi)支架治療學(xué). 北京：科學(xué)出版社，2004, 479-485.

Nursing in interventional treatment of obstructive jaundice

DUAN Hua, DUAN Hong-wei
The People's Hospital of Linqu County, Shandong 262600, China

Objective To investigate the nursing experience in interventional treatment of obstructive jaundice. Methods Nursing experience were analyzed in interventional treatment of obstructive jaundice. Results It is a safe and effective treatment of internal and external percutaneous transhepatic biliary drainage and stenting for malignant obstructive jaundice. Conclusion High quality care and technology are an important part of smooth operations.

jaundice; intervention; Care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.033

山東 262600 山東省臨朐縣人民醫(yī)院（段華 段洪偉）

段華 E-mail：sdlqdh01@163.com