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急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)體會

急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)是為實習(xí)醫(yī)師提供把理論知識轉(zhuǎn)變成臨床實踐經(jīng)驗的一種有效途徑。通過對實習(xí)醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)，提高了實習(xí)醫(yī)師的急診觀念、急救思維、基本技能和溝通能力，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)和工作作風(fēng)，為實習(xí)醫(yī)師步入工作崗位后盡快發(fā)揮自己的作用打下良好的基礎(chǔ)。

急診醫(yī)學(xué)；臨床實習(xí)；教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，近年來得到了迅速發(fā)展，但與發(fā)達國家相比，仍然存在很大差距，具備全面急診、急救專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)尤為重要[1]。發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，最重要的措施之一則是加強急診醫(yī)學(xué)教育的基本建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才[2]。現(xiàn)將我們的急診醫(yī)學(xué)帶教經(jīng)驗和體會總結(jié)如下：

1 培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的急診觀念

貫徹急診“救人治病”的原則。“治病救人”已是全社會耳熟能詳?shù)母拍?，對急診來說則不夠確切，不完全切和實際。急診發(fā)展的理念中需要強調(diào)的是“救人治病”，將搶救生命作為第一目標。在急診實際工作中患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，病情多變，且復(fù)雜，往往一時很難明確臨床診斷，如病情危急，重點應(yīng)放在立即搶救生命、穩(wěn)定病情。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，不能讓時間浪費在繁瑣的檢查和診斷過程中。急診救治真正反映一個醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射一個社會對生命尊重程度。通過這一原則的貫徹，使實習(xí)醫(yī)師對急診工作認識深刻，為今后從事急診臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。

2 培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師急診救治思維能力

首先要讓實習(xí)醫(yī)師去思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。培養(yǎng)能快速采集病史信息，決定應(yīng)做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進行綜合分析，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識用于急診病人的診治過程中，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師獨立思考能力，對一個急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過這種訓(xùn)練使實習(xí)醫(yī)師將書本知識運用到臨床工作中，大力提高實習(xí)醫(yī)師的臨床能力。不要一來病人，就請相關(guān)科室會診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時間，從而耽誤病人的救治?？焖?、準確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危重病人搶救的能力，從而使實習(xí)醫(yī)師的整體實踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。

3 訓(xùn)練臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力

我院急診科的發(fā)展，為臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力的培訓(xùn)提供了平臺。急診實習(xí)醫(yī)師第一天，就由教學(xué)秘書進行入科教育，講解急診實習(xí)教學(xué)大綱，使學(xué)生明確需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，盡快適應(yīng)急診急救的環(huán)境。接下來，利用醫(yī)院先進的仿真教學(xué)，進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫操作實習(xí)，經(jīng)考試合格后才能進入臨床實習(xí)。在臨床急救基本技能教學(xué)中，4～5人為一組，有專人負責(zé)代教。臨床教學(xué)過程為課堂講授內(nèi)容與臨床實習(xí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實際，以急診基礎(chǔ)知識和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點，根據(jù)病人病情，學(xué)習(xí)120急救，加強床邊教學(xué)。在帶教老師的指導(dǎo)下，相對獨立的完成心肺腦初期復(fù)蘇、外科清創(chuàng)術(shù)、深靜脈置管、靜脈切開術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等急救操作技術(shù)。熟悉呼吸機除顫儀的使用。選擇典型病例進行討論總結(jié)，次日在晨會上進行學(xué)習(xí)，通過在實踐中所獲得的感性認識的進一步升華，使自己所掌握的理論知識更加具體，把理論應(yīng)用到實踐中，再經(jīng)過實踐的檢驗，變成自己的東西。

4 培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的良好的心理素質(zhì)和工作作風(fēng)

急診科是醫(yī)院工作的第一線，病人多，病情急、病情變化快，醫(yī)生的工作量大，工作環(huán)境嘈雜、忙亂，即使是有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生都有出錯的時候。因此，要教育學(xué)生面對病人要避免兩種趨向：(1)對病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危、重癥病人，往往觀望等待、束手無策。(2)盲目自信，亂處理病人。使學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)會在忙亂的工作環(huán)境中有條不紊的處理急診病人。同時，實習(xí)醫(yī)師面對的是病人的健康與生命，其行為關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合，因此我們必須使學(xué)生堅持正確的人生觀和價值觀，堅持“急病人所急，想病人所想，全心全意為人民服務(wù)”的健康宗旨，尊重病人，關(guān)心病人。

5 培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的溝通能力

急診科是醫(yī)院的窗口，隨時都可能有病人就診，而且往往病情危重，病人多數(shù)為突然發(fā)病，病人及親屬心情急躁，易出現(xiàn)糾紛和爭吵。這時需要良好的溝通能力，而實習(xí)醫(yī)生剛接觸臨床工作，在此方面非常薄弱。在急診實習(xí)期間，帶教老師應(yīng)有計劃有目的教會學(xué)生針對不同的病種采取不同的溝通方式和方法，以使病人和家屬配合醫(yī)療工作，同時減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 王一鏜．再論必須抓緊急診醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[J].中國急救醫(yī)學(xué),1995,15(3):2.

[2] 郭國寧,朱國宴，文亮．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的幾點體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(14)：2213-2214.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.26.0123

132001 北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 (初貴富)