崔惠潤

冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)(簡稱PTCA)和冠脈支架術(shù)是近年來治療冠心病的新介入治療手段。我院自2004年5月開始開展此項(xiàng)技術(shù)均獲成功。此技術(shù)成功除要求醫(yī)師有熟練的技術(shù)外，術(shù)后護(hù)理起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下。

1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

詳細(xì)觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血和心肌梗死等合并癥。特別應(yīng)注意有無急性再閉塞的癥狀。如心絞痛突然發(fā)作、心電圖ST-T缺血改變加重、顏面蒼白、大汗、血壓下降等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急冠脈內(nèi)溶栓治療。密切注意示波屏，如出現(xiàn)室速時(shí)應(yīng)立即靜注利多卡因50～100mg；如發(fā)生室顫，立即進(jìn)行電除顫；如心率低于60次／min，應(yīng)靜注阿托品0.5～1mg，不能回升者應(yīng)使用臨時(shí)起搏器。

2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓

PTCA術(shù)后最易發(fā)生低血壓，其原因是：①禁食；②造影劑的高滲作用；③血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；④心肌缺血所致。術(shù)后低血壓易引起已擴(kuò)張的血管急性閉塞，因此，術(shù)后需開放靜脈，密切監(jiān)測血壓，并避免低血壓的發(fā)生。

3 預(yù)防心絞痛

冠脈痙攣易誘發(fā)心絞痛，因此，術(shù)后患者應(yīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴硝酸甘油和鈣通道阻滯劑。

4 動脈鞘的監(jiān)護(hù)

術(shù)畢拔出動脈導(dǎo)管，將動脈鞘縫合固定在皮膚上，無菌包扎，用20cm×10cm的寬膠布交叉固定。護(hù)士應(yīng)注意動脈鞘的固定情況，膠布固定的松緊程度，下肢足背動脈的搏動情況，防止因膠布過緊和動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙以及出血。24h后如凝血時(shí)間正?？蓪用}鞘拔出，壓迫止血，壓迫點(diǎn)高于穿刺點(diǎn)2～3cm，20～30min后包扎固定，再用0.5kg重沙袋壓迫24h，囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，臥床24h后方可適量活動。

5 預(yù)防血栓形成或栓塞

術(shù)后為預(yù)防再梗死，500U低分子肝素Bid皮下注射持續(xù)7d。注射部位臍周為最佳，并按壓注射部位，隨著注射天數(shù)的增加按壓時(shí)間延長。根據(jù)凝血時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間來調(diào)整低分子肝素用藥，并嚴(yán)密觀察全身及穿刺部位的出血情況。護(hù)士在進(jìn)行各種處置時(shí)，動作一定要輕，盡量避免重復(fù)操作，尤其在抽血時(shí)應(yīng)盡量用保留穿刺套管針，減少因反復(fù)穿刺引起的皮下淤血。

6 預(yù)防感染

術(shù)后常用抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作常規(guī)。

7 心理護(hù)理

術(shù)后需嚴(yán)格臥床48h，患者和家屬因了解不夠會感到不安。對此，我們及時(shí)給予解釋，說明這是短時(shí)的不適，消除患者的緊張心理。同時(shí)護(hù)士以良好的服務(wù)，細(xì)致周到的護(hù)理，以及嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，非語言交流方式，同樣會產(chǎn)生較大的影響力。

[1]姚景鵬,張林,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:232.