孫焱玲

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是指冠心病中除了穩(wěn)定型之外的心肌缺血性胸痛。由于其具有不穩(wěn)定性和進(jìn)展至心肌梗死的危險性，必須引起足夠重視[1]。2008年10月～2009年10月，我科共收治不穩(wěn)定性心絞痛128例，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例，男70例，女58例；年齡40～79歲，平均58.6歲；病史1個月至5年，平均8個月。臨床表現(xiàn)：胸骨后呈壓榨樣痛，伴有頻死感；其中68例為一個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，原有60例穩(wěn)定型心絞痛，近一個月內(nèi)胸痛發(fā)作頻度增加，程度加重，時限延長，誘發(fā)原因改變，硝酸類藥物緩解作用減弱。

1.2 治療方法

吸氧、皮下注射嗎啡5～10mg止痛。每隔5分鐘含化硝酸甘油1次，連用3次.繼之給予靜脈滴注硝酸甘油，注意調(diào)節(jié)速度，直到癥狀緩解或血壓下降。及早給予β-受體阻滯劑如美托樂爾等?？顾ㄖ委熑绨⑺蛊チ?、肝素等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

不穩(wěn)定心絞痛病人，心理負(fù)擔(dān)極重，擔(dān)心會發(fā)生急性心肌梗死，往往表現(xiàn)煩躁、焦慮，恐懼等。這樣會加重心肌的缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死，因此護(hù)理人員要及時心理護(hù)理，以解除緊張心理，避免過度興奮，過于悲傷，保持情緒穩(wěn)定，防止不良刺激，使患者保持良好的心態(tài)配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

1.3.2 生活護(hù)理

囑病人臥床休息，對臥床時間較長者應(yīng)作適當(dāng)?shù)闹w被動運動以防發(fā)生下肢靜脈血栓，飲食宜少量多餐，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌刺激性食物及煙酒，避免寒冷刺激，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3.3 臨床護(hù)理

①患者取頭高30o半臥位，高流量吸氧(3～5L/min)1～2d，以后改為低流量吸氧(1～2L/min)，病情穩(wěn)定后改為間斷吸氧。持續(xù)吸氧時，每日更換鼻塞1～2次，并由另一鼻孔插入，以減少鼻黏膜刺激[2]。②不穩(wěn)定心絞痛具有很高的心肌梗死風(fēng)險，疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息，吸氧。嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給于心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時的心電圖，監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察有無面色蒼白、大汗，惡心和嘔吐等。預(yù)防急性心梗發(fā)生。③用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時立即舌下含化硝酸甘油，5min不緩解可以重復(fù)應(yīng)用。靜滴硝酸甘油，嚴(yán)格調(diào)整滴速，以防低血壓發(fā)生。由于部分病人會出現(xiàn)面部潮紅、頭暈頭痛、心肌和心動過速等不適，應(yīng)告訴病人藥物的擴(kuò)血管作用所致，不必?fù)?dān)心。對于使用肝素者，注意觀察有無出血點，和瘀斑。及時檢測出凝血檢查。④防治心肌梗死：不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)展為心肌梗死的風(fēng)險性很大，密切觀察病情變化，注意心肌梗死前兆，持續(xù)性胸痛不緩解，發(fā)熱，血清心肌壞死標(biāo)記物增高，以及心電圖進(jìn)行性改變，是否伴有心律失常，休克或心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)確診，及時按心肌梗死治療與護(hù)理。

1.3.3 健康指導(dǎo)

改變生活方式，合理膳食，控制體重，適當(dāng)運動，戒煙戒酒，避免誘發(fā)因素,病情自我監(jiān)測，知道合理用藥。減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：同等勞累情況下，與治療前比較胸悶、氣短、胸痛發(fā)作次數(shù)或消心痛、速效救心丸用藥次數(shù)減少80%以上，或靜息心電圖正常。②有效：胸悶、氣短、胸痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油、消心痛、速效救心丸用藥次數(shù)減少50%～80%，或靜息心電圖ST段回升≥0.075mV，倒置的T波變淺＞50%，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，早搏消失，傳?dǎo)阻滯改善。③無效：胸悶、氣短、心絞痛發(fā)作次數(shù)或消心痛、速效救心丸用藥次數(shù)減少＜50%，或靜息心電圖改善但達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療效果

本組128例，顯效93例，有效28例，無效1例；6例病情進(jìn)展為心肌梗死，其中2例轉(zhuǎn)院治療，4例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

3.1 不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)制

與穩(wěn)定性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，是局部血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，版塊纖維帽出現(xiàn)裂隙表面上有血小板聚集或刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛[4]，雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理觀察，防治心肌梗死

不穩(wěn)定心絞痛誘發(fā)因素不明顯，對于新發(fā)胸痛，特別是伴有向左肩，左肩內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指及頸、煙或下頜者，首先要想到不穩(wěn)定心絞痛的存在，甚至考慮急性心肌梗死的可能。一旦確診，止痛、吸氧、含化硝酸甘油等是具體治療和護(hù)理的必要措施。心理護(hù)理可以解除患者的精神負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。病情觀察和用藥護(hù)理，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供第一手資料，降低誤診率，本組6例患者，由于及時發(fā)現(xiàn)病情變化、心電圖改變及心肌壞死標(biāo)記物增高，立即改變診斷，是患者達(dá)到正確治療。做好健康教育指導(dǎo)，對預(yù)防和治療不穩(wěn)定心絞痛同樣具有重要意義。

總之，科學(xué)的護(hù)理可以解除病人的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床治療效果；密切觀察病情變化，可以及時發(fā)現(xiàn)和防治心肌梗死。

[1]郭振美.心理護(hù)理在心身疾病中的重要性[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(5):20.

[2]劉曉燕,郝保安.中國基層醫(yī)療實踐[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:23.

[3]李文,范潔,燈盞花素對急性心肌梗死在灌注治療后左心功能影響[J].臨床心電學(xué)雜志,2000,16(1):46.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:371.