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        血液透析治療中不安全因素淺析及對策

        2010-04-04 12:54:00郭道云侯靜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年26期
        關(guān)鍵詞:血透醫(yī)護(hù)人員家屬

        郭道云 侯靜

        血液透析治療中不安全因素是造成醫(yī)療差錯,引起醫(yī)療糾紛的主要原因。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通等多方面綜合整治,可減少不安全因素的發(fā)生。

        1 血液透析治療工作特點(diǎn)

        血液透析能有效清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素,是一種臨床各種急性、慢性腎功能衰竭、水負(fù)荷過度、電解質(zhì)紊亂、某些藥物或毒物中毒的有效治療,具有技術(shù)復(fù)雜、影響效果的環(huán)節(jié)多;技術(shù)本身具有開放性和不完善性;多為一種持續(xù)性、甚至終身性的醫(yī)療服務(wù);專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險高,設(shè)備依賴性高;受經(jīng)濟(jì)條件的強(qiáng)烈影響;需要患者的積極配合等特點(diǎn)。在醫(yī)療服務(wù)活動中任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎,均可能發(fā)生偏差或錯誤,輕則影響透析質(zhì)量,重則可危及患者的生命安全,引起醫(yī)療糾紛。為此,分析和探討當(dāng)前血液透析治療服務(wù)特點(diǎn)、缺陷和導(dǎo)致糾紛的原因,積極采取預(yù)防和應(yīng)對的措施,是降低日益激化的醫(yī)患矛盾的重要手段。

        2 血液透析治療中不安全因素

        2.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素質(zhì)欠佳 血液透析室具有高風(fēng)險,醫(yī)護(hù)人員工作量大,連續(xù)工作時間長,工作中環(huán)節(jié)繁雜,壓力大,易引起醫(yī)護(hù)人員身心疲憊,導(dǎo)致醫(yī)療文書書寫的質(zhì)量差,病情記錄不嚴(yán)謹(jǐn),核對不及時;大部分血液透析患者為長期維持性透析治療的患者,基礎(chǔ)疾病引起癥狀多、改善慢、無特異性,引起醫(yī)護(hù)人員對患者的癥狀產(chǎn)生“觀察疲勞”,對患者的某些癥狀重視不夠,易出現(xiàn)對病人的態(tài)度不夠熱情,服務(wù)不主動,態(tài)度生硬冷漠,讓患者感覺受到忽視或冷落。

        2.2 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)欠佳 血液透析是較長時間血液的體外循環(huán),任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺都會引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)格、對透析機(jī)的常規(guī)操作、報警識別等不熟悉,對緊急情況處理慌張、不適當(dāng),對血管通路的建立和維護(hù)技術(shù)不熟悉等,造成血透患者感染、出血、貧血加重、血透治療不順利、出現(xiàn)各種血管通路并發(fā)癥及失功,甚至患者死亡等嚴(yán)重后果。

        2.3 醫(yī)患雙方溝通不足,患者對血液透析期望值過高 血液透析是治療腎功能衰竭有效的治療,但它只能替代腎臟的部分功能,即使患者達(dá)到充分透析,有些癥狀亦較難控制,長期血液透析還可導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生;同時血液透析費(fèi)用昂貴,長期透析患者往往需強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支撐。由于透析室醫(yī)護(hù)人員工作量大,與患者接觸時間不多、溝通不足,使患者及家屬對疾病本身及血液透析治療的目的、長期性、規(guī)律性、并發(fā)癥、昂貴經(jīng)費(fèi)支出等認(rèn)識不足;患者及家屬對“昂貴的透析”期望值過高,一旦患者病情緩解不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥時,即產(chǎn)生不滿,為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

        3 對策

        3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育,提高服務(wù)質(zhì)量 據(jù)報道,40%以上醫(yī)療糾紛與醫(yī)護(hù)人員缺乏愛心、同情心、責(zé)任心有關(guān)。另有統(tǒng)計表明,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的五項(服務(wù)、技術(shù)、患方、費(fèi)用、醫(yī)德醫(yī)風(fēng))中,服務(wù)原因占64.9%。由此可見,服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療糾紛密切相關(guān)。血液透析室醫(yī)護(hù)人員對長期血透患者應(yīng)具有高度的同情心,學(xué)會換位思考,切實從患者的角度出發(fā),既要嚴(yán)格按照血液透析規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行治療,又要寬容、諒解患者及家屬對血液透析治療不理解、抱怨甚至發(fā)怒。在治療過程中,應(yīng)以人為本,結(jié)合每位患者的具體情況,制定出患者承受得起的合理治療,避免患者因治療造成透支而產(chǎn)生的不理解,同時指導(dǎo)患者及家屬飲食服藥的注意事項及自我護(hù)理等方面的知識,讓患者及家屬參與到治療中;每個治療環(huán)節(jié)體現(xiàn)對患者人格的尊重、人文的關(guān)懷,盡量提供方便的服務(wù)、溫馨舒適的環(huán)境,使患者享受優(yōu)質(zhì)服務(wù),最大限度的防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)水平 血液透析是一種非常復(fù)雜的治療,不僅涉及醫(yī)療中嚴(yán)格的無菌操作、熟練的血管穿刺、個體化透析處方的制定、透析急慢性并發(fā)癥處理,還涉及多種硬件設(shè)施,如:透析機(jī)的操作及消毒、水處理系統(tǒng)、透析液的配制等,就要求每位透析室醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)有較高的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。故血液透析室醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),及時了解本專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài);熟悉各種透析方式的原理、操作方法、常見透析急性并發(fā)癥的預(yù)防和處置,了解透析慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)制和干預(yù),加強(qiáng)穿刺技術(shù)及血管通路的維護(hù)工作;建立嚴(yán)格的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)制度,參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,組織疑難病例討論,提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)水平,從而改善血透質(zhì)量。

        3.3 加強(qiáng)溝通,充分尊重患者的知情權(quán) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時,必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字[2]。血液透析患者多為重癥,血液透析治療時間長、費(fèi)用高,疾病只能控制無法根治,故在選擇血液透析治療前,必須與患者及家屬充分溝通,為其提供患者的診斷,透析治療方案,病情預(yù)后及透析費(fèi)用等真實、全面、客觀的信息,尤其是血透治療的必要性、益處、并發(fā)癥、損傷、風(fēng)險、不可預(yù)知的意外及其它可供選擇的診療方案及其利弊,讓患者及家屬經(jīng)充分考慮后自主作出選擇,并以書面的形式表達(dá)其最終接受或拒絕治療的意愿和相應(yīng)的承諾,從而避免患者對昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及透析治療的不理解造成的糾紛。在維持性透析間期,加強(qiáng)宣教工作,可通過定期的、豐富多彩、生動有趣的教育活動,讓患者及家屬了解各種透析方式的優(yōu)劣,了解影響透析效果的因素,了解控制體重、合理營養(yǎng)、糾正貧血、治療各種并發(fā)癥的重要性,增強(qiáng)患者及家屬的醫(yī)從性,使醫(yī)療方案的實施得到良好的

        并發(fā)癥的重要性,增強(qiáng)患者及家屬的醫(yī)從性,使醫(yī)療方案的實施得到良好的理解和配合。

        3.4 提高醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛意識 在目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢下,醫(yī)護(hù)人員須提高防范醫(yī)療糾紛的意識,加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識,認(rèn)識到自己的每一個醫(yī)療行為都受法律及相關(guān)制度約束。由于我國采用舉證責(zé)任倒置制度,故在血液透析治療過程,應(yīng)在透析觀察表中及時、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、客觀的記錄患者出現(xiàn)的病情變化,及相應(yīng)的針對性處理,日常認(rèn)真做好透析患者病歷檔案登記、血管通路情況、透析器復(fù)用情況、消毒登記、透析液濃度檢測登記等,以保證一旦出現(xiàn)糾紛有據(jù)可查[3]。同時應(yīng)提前準(zhǔn)備好各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,在遇到突發(fā)事件時做到不慌亂、有條理、有組織的應(yīng)對,盡量減少突發(fā)事件帶來的不良后果。

        隨著透析人群的日益增加,患者對透析服務(wù)要求的不斷提高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng),血液透析室醫(yī)護(hù)人員必須增強(qiáng)自身的法律意識、服務(wù)意識、專業(yè)技術(shù)水平及防范意識,控制透析過程,不斷改進(jìn)透析方式、方法,提高透析效果,降低透析并發(fā)癥,提高透析患者的治療安全性、舒適度、生活質(zhì)量和長期生存率,從而最大限度的降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        [1]王凱戎.試論醫(yī)院的合法權(quán)益及其維護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(11):659-661.

        [2]張遠(yuǎn),周瑤.對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十三條的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(14):114-115.

        [3]趙亦成,齊兆生,潘秉章,等.醫(yī)療事故糾紛的防范與處理指南[M].北京:中國法制出版社,1998:34-125.

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