張素能

血液檢測(cè)模式與血液檢測(cè)結(jié)果的最終判定，直接影響到血液的質(zhì)量和安全性。選擇正確、科學(xué)的血液檢測(cè)模式，可以避免血液的錯(cuò)檢和漏檢，減少血液報(bào)廢[1]，保證臨床用血安全。假如血液檢測(cè)模式缺乏科學(xué)合理性，將會(huì)釀成嚴(yán)重后果。為此，現(xiàn)就血液檢測(cè)模式對(duì)血液質(zhì)量安全性的影響分析如下：

1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)模式

1.1 目前采血車(chē)獻(xiàn)血模式 隨著國(guó)家獻(xiàn)血法的實(shí)施，自愿獻(xiàn)血人數(shù)劇增，基本保證了我國(guó)目前的臨床用血；一般是獻(xiàn)血者到流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)獻(xiàn)血，從獻(xiàn)血者耳垂或手指采集血液標(biāo)本，按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定[2]，對(duì)獻(xiàn)血者做快速初篩檢測(cè)，合格后獻(xiàn)血；從血袋中留取試管標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)檢兩次檢測(cè)。當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽(yáng)性反應(yīng)性時(shí)，僅用試管標(biāo)本進(jìn)行再檢，如仍是陽(yáng)性反應(yīng)性，則判定為不合格，血液報(bào)廢；如為陰性，判定合格，血液保存入庫(kù)，供應(yīng)臨床需要。

1.2 獻(xiàn)血者到血站內(nèi)獻(xiàn)血模式

1.2.1 第一種檢測(cè)模式 按要求檢測(cè)的全部項(xiàng)目對(duì)獻(xiàn)血者先做一次初檢，合格后獻(xiàn)血，留取試管標(biāo)本，再做一次復(fù)檢，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽(yáng)性或反應(yīng)性時(shí)，只將試管標(biāo)本進(jìn)行再檢。隨著政府指令性計(jì)劃無(wú)償獻(xiàn)血逐步向街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血轉(zhuǎn)變，此種血液檢測(cè)模式和流程將逐漸消失。

1.2.2 第二種檢測(cè)模式 對(duì)獻(xiàn)血者只做快速初篩，不合格者放棄獻(xiàn)血，對(duì)于合格者可以獻(xiàn)血，并從血袋中留取試管標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)檢兩次，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽(yáng)性反應(yīng)性時(shí)，只將試管標(biāo)本進(jìn)行再檢。部分血站從血袋中留取2支試管標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)檢兩次檢測(cè)，從理論上講可謂更加安全，但是，依然存在弊端。

1.3 各種檢測(cè)模式弊端分析

1.3.1 流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)模式存在的缺點(diǎn) (1)由于標(biāo)本留取錯(cuò)誤，將試管標(biāo)本張冠李戴的問(wèn)題，不易發(fā)現(xiàn)，造成錯(cuò)檢，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果表面正確，而實(shí)際卻是錯(cuò)誤結(jié)論。這樣勢(shì)必導(dǎo)致將合格血報(bào)廢，不合格血入庫(kù)的風(fēng)險(xiǎn)。具有極高不安全性。(2)由于試管標(biāo)本交叉污染造成的假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致合格血液報(bào)廢，浪費(fèi)血液資源。

1.3.2 血站內(nèi)第一種檢測(cè)模式存在的缺點(diǎn) (1)目前，由于我國(guó)對(duì)于獻(xiàn)血者采取用血免費(fèi)或直系親屬用血優(yōu)惠的政策出臺(tái)，可能出現(xiàn)部分冒名頂替的現(xiàn)象，即初檢人是A，獻(xiàn)血者則是B，結(jié)果是A和B各做了一次血液檢測(cè)，不符合應(yīng)對(duì)血液進(jìn)行不同人員，不同試劑兩次檢測(cè)規(guī)定要求。(2)由于檢測(cè)試劑的靈敏度和特異性存在差異，某種試劑檢測(cè)為陽(yáng)性，另種試劑檢測(cè)可能為陰性。冒名頂替的獻(xiàn)血者實(shí)際未做初檢，獻(xiàn)血后也只做了一次復(fù)檢，血液不合格率和漏檢率會(huì)增加。

1.3.3 血站內(nèi)第二種檢測(cè)模式存在的缺點(diǎn) (1)留取標(biāo)本環(huán)節(jié)增加，出錯(cuò)的概率增加。(2)獻(xiàn)血者到血站內(nèi)獻(xiàn)血時(shí)做快速初篩檢測(cè)，不符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定要求，應(yīng)做全項(xiàng)目血液初檢。

血站內(nèi)獻(xiàn)血檢測(cè)模式，均是只用試管標(biāo)本進(jìn)行再檢，同樣存在不易發(fā)現(xiàn),由于標(biāo)本留取錯(cuò)誤，將試管標(biāo)本張冠李戴等，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)論不符等問(wèn)題。具有差錯(cuò)隱蔽性，血液不安全性。

2 選擇科學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)模式，減低血液檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)

2.1 建立試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測(cè)模式《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定，對(duì)獻(xiàn)血者做快速初篩檢測(cè)，合格后獻(xiàn)血；從血袋中留取1支血液試管標(biāo)本約5ml，進(jìn)行復(fù)檢兩次檢測(cè)，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽(yáng)性反應(yīng)性時(shí)，留取與試管標(biāo)本對(duì)應(yīng)的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進(jìn)行平行雙孔再檢。理論分析和實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)證明此血液檢測(cè)模式是科學(xué)的，可以有效預(yù)防血液的錯(cuò)檢和漏檢[3]。

2.2 應(yīng)用試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測(cè)模式應(yīng)注意事項(xiàng)

2.2.1 抗凝劑選擇 血站較多使用血液標(biāo)本自動(dòng)處理設(shè)備，一般使用抗凝血液檢測(cè)標(biāo)本。為防止檢測(cè)標(biāo)本過(guò)度稀釋，造成血液檢測(cè)結(jié)果偏離真值，如何選擇抗凝劑的濃度和量，顯得尤為重要。根據(jù)檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡量選用濃度較高，液量較少的抗凝劑。冬季溫度較低，使用70%EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液；夏季溫度較高時(shí)，使用60%的EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液。

2.2.2 傳染病標(biāo)志物復(fù)檢兩次檢測(cè)中，無(wú)論哪次檢測(cè)何種檢測(cè)項(xiàng)目是陽(yáng)性反應(yīng)，都應(yīng)留取血袋血辮標(biāo)本，與試管標(biāo)本進(jìn)行平行雙孔再檢，以確認(rèn)血袋血辮標(biāo)本與試管標(biāo)本是一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，防止由于試管標(biāo)本張冠李戴，造成血液檢測(cè)結(jié)果差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.3 檢測(cè)結(jié)果異常在分析 如果試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果一致，都是陽(yáng)性，血液按不合格報(bào)廢處理；如兩者檢測(cè)結(jié)果不一致，出現(xiàn)一陽(yáng)一陰現(xiàn)象，應(yīng)采取安全措施：(1)首先再次測(cè)定血袋血辮標(biāo)本與試管標(biāo)本血型。如兩者血型不符，說(shuō)明不同血型之間的試管標(biāo)本發(fā)生交叉錯(cuò)誤。正確分析判斷試管標(biāo)本與血袋血辮標(biāo)本對(duì)應(yīng)關(guān)系，留取與試管標(biāo)本正確對(duì)應(yīng)的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進(jìn)行平行雙孔再檢。并根據(jù)血辮標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果判定血型和傳染病標(biāo)志物是陰性還是陽(yáng)性。(2)試管標(biāo)本張冠李戴時(shí)血型和傳染病標(biāo)志物結(jié)果與真值的對(duì)應(yīng)關(guān)系如兩者血型相符時(shí)，不能將檢測(cè)結(jié)果不一致，出現(xiàn)一陽(yáng)一陰現(xiàn)象，簡(jiǎn)單地認(rèn)定為由于交叉污染造成，應(yīng)考慮到相同血型之間的試管標(biāo)本發(fā)生了顛倒交叉差錯(cuò)，造成試管標(biāo)本張冠李戴。這種現(xiàn)象更具有隱蔽性。處理起來(lái)非常的復(fù)雜，但安全是第一位。應(yīng)首先確定該試管標(biāo)本的來(lái)源，留取與該試管標(biāo)本同血型且有關(guān)聯(lián)的所有的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進(jìn)行平行雙孔再檢。并根據(jù)血辮標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果判定傳染病標(biāo)志物是陰性還是陽(yáng)性。如果只用試管標(biāo)本進(jìn)行再檢，導(dǎo)致理論貌似正確，實(shí)際卻是錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。將合格血報(bào)廢，卻將不合格血保存的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張西春,曹麗,王曉華.西安地區(qū)血液報(bào)廢的原因分析[J].中國(guó)輸血雜志,2005,18(3):237.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站管理辦法:獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)[S].1999.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:208-209.