王玨

外耳道濕疹是發(fā)生在耳廓外耳道及周圍皮膚的多形性皮疹，一般可分為急性、慢性和亞急性3種。主要癥狀為瘙癢，皮膚可出現(xiàn)彌漫性潮紅、紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲液、結(jié)痂[1]。物理治療經(jīng)常采用超短波療法，但因病變位于外耳道腔內(nèi)，較為深在，理療效果不明顯且治療時間較長。我們選擇650nm氦氖激光直接照射患處表面，觀察其臨床治療效果取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2008年1月～6月，由本科醫(yī)師確診為外耳道濕疹患者，經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不佳者，共25例，30耳。男15例，20耳(5例雙耳，10例單耳)；女10例，10耳(均為單耳)；年齡14～65歲，平均年齡43.4歲。

1.2 方法 使用吉林省激光技術(shù)開發(fā)總公司生產(chǎn)的JH-100型He-Ne激光醫(yī)療機(jī)，激光波長650nm，輸出功率20mW，連續(xù)輸出，照射探頭固定在支架立桿和支架曲臂上，可根據(jù)病變部位調(diào)節(jié)照射位置。照射前由耳科醫(yī)師將耳道內(nèi)分泌物清除干凈?；颊呷?cè)臥位，患耳朝上，治療師將照射探頭輕輕插入患者耳道內(nèi)，不可過深，對準(zhǔn)病變部位后，患者手持探頭，為使激光光束垂直照射于病變部位，告訴患者治療中盡量不要移動頭部，以免照射位置偏移。每次照射時間20m in，5～10次為1個療程。伴有耳道及耳廓皮膚感染者，同時使用小功率超短波治療儀，波長7.37m，頻率40.68MH z，功率60W，兩個直徑7cm小圓電極放置于患耳外耳道口和乳突部，斜對置，兩個電極之間距離不應(yīng)小于一個電極的半徑，電極和皮膚之間應(yīng)保持約1～2cm的間隙，兩電極下的皮膚間隙相等。治療時患者要去除金屬耳飾，取舒適體位。治療劑量：急性期為無熱量，8～10m in／次，慢性期為微熱量，10～15m in／次，5～10次為1個療程。治療過程中25例患者均無不適主訴。治療期間囑患者少食或不食刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，勿搔抓、不可使用熱水清洗患處，也不可使用含酒精制劑的刺激性滴耳液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，病灶完全愈合。顯效：癥狀減輕，滲液明顯減少，糜爛面縮小2/3以上。無效：癥狀無緩解，病變局部無改善。

2 結(jié)果

治療過程中未發(fā)現(xiàn)患者有不適感。25例患者30耳，經(jīng)治療后治愈的有23例26耳，顯效的有2例4耳，無效為0，總有效率100%。經(jīng)1個療程治愈的有20例22耳(單耳18例，雙耳2例)，經(jīng)2個療程治愈的有3例4耳(單耳2例，雙耳1例)，總有效率100%。

3 討論

波長632.8nm，功率20mW的氦氖激光屬于低強(qiáng)度激光照射治療。近年廣泛應(yīng)用于臨床治療，其生物學(xué)作用主要有消炎止痛、加速潰瘍和傷口愈合等[2]，有臨床治療報道顯示照射具有脫敏、使局部滲出減少、干燥、止痛、止癢、消腫作用，對治療皮膚濕疹有良好的療效[3]。耳道內(nèi)病變位置較為深在，采用耳腔內(nèi)照射療法，光線可直接作用于病變部位促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，調(diào)節(jié)局部免疫系統(tǒng)功能，加快病變修復(fù)過程，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛、止癢的目的。治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，顯示耳腔內(nèi)低強(qiáng)度激光照射為一種安全、有效的治療方法。超短波療法電極范圍覆蓋耳道及整個耳廓，透熱作用較深，可增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，對于感染性病變具有明顯抗炎作用[4]。與半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合應(yīng)用，起到了表面組織及深部組織治療互補(bǔ)的作用，較之單一療法的治療療效更為明顯，治療過程中向患者進(jìn)行預(yù)防知識教育有助于提高療效。外耳道濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙等因素有關(guān)，如濕熱、外用藥、化妝品、洗滌劑、染發(fā)劑等，或食物如牛奶、蛋類及魚蝦等，慢性化膿性中耳炎流出的膿液、汗液或耳部用藥刺激也可引起本病[5]。搔抓可致病損擴(kuò)大、滲液增多，因此治療期間應(yīng)詳細(xì)詢問病史，與患者共同尋找誘發(fā)因素，盡早采取措施祛除誘因。治療中激光照射的安全防護(hù)不可忽視。激光對機(jī)體的危害程度，取決于機(jī)體所吸收的能量和輻射時間、組織的生物物理特性以及其他因素等。眼睛是最容易受損害的器官[6]，因此治療中必須采取防護(hù)措施，如治療師、患者佩戴防護(hù)眼鏡，告知患者不要直視直射光束或反射光束，以免損傷眼底。為避免其他醫(yī)患人員遭受激光的折射、反射的侵害，激光治療室應(yīng)與其他治療室分開，并在門上張貼激光顯著標(biāo)識。工作期間治療室內(nèi)不得有閑雜人員。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科:外耳濕疹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:827-828.

[2]喬志恒,范維銘.物理治療全書:激光治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:687-691.

[3]郭艷荷.低能量He-Ne激光加新膚松治療外耳濕疹42例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,4:236-237．

[4]繆鴻石.電療與光療[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1990:259.

[5]吳子愚,蕭軾之.耳鼻咽喉科全書:耳科學(xué)——耳部非特異性炎性疾病[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:453-454.

[6]激光醫(yī)用專業(yè)委員會.激光醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床:激光的危害與安全管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:195-200.